肝硬化并上消化道出血予奥美拉唑联合奥曲肽治疗的探讨分析

田 芸

（湖南省张家界市桑植县民族中医医院，湖南 桑植 427100）

肝硬化并上消化道出血予奥美拉唑联合奥曲肽治疗的探讨分析

田 芸

（湖南省张家界市桑植县民族中医医院，湖南 桑植 427100）

目的分析讨论临床面对肝硬化合并上消化道出血的患者时给予奥美拉唑与奥曲肽进行联合治疗后的临床效果。方法将我院近期内收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者随机分为A、B两组，给予A组37例患者单一应用奥美拉唑进行治疗，在A组患者的基础上给予B组38例患者增加奥曲肽治疗。结果治疗期间两组患者中均无死亡病例出现，B组患者的临床治疗有效率为97.37%，明显高于A组患者的治疗有效率83.78%（P＜0.05）；B组患者在住院时间方面与A组患者比较同样具有明显优势（P＜0.05）。结论临床应用奥美拉唑与奥曲肽联合治疗肝硬化合并上消化道出血的患者时，可以在迅速止血的同时降低再出血的产生，是一种值得推广应用的治疗措施。

肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑

所谓上消化道出血是指包括食管、胃、十二指肠或胆囊、胰腺等病变造成的出血，该种出血是肝硬化患者常见的并发症之一。临床肝硬化患者发生上消化道出血时多表现为急性发作呕血、便血，且病情危急，研究显示该疾病具有高达11%左右的病死率[1]。目前对于该种疾病的治疗多数还是以药物治疗为主，此次我院应用奥美拉唑与奥曲肽联合对38例患者实施了治疗并取得了良好的临床效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析研究对象为自我院于2008年3月至2010年3月间收治的75例肝硬化合并上消化道出血患者，选取的患者中男性患者有52例、女性患者有23例，患者平均年龄为51.3岁。患者病情分类：属于酒精性肝硬化的有15例、胆原性肝硬化的有12例，肝炎后肝硬化的有48例。患者肝功能分级：属于Child-PughA级的有25例、属于B级的有38例，属于C级的有12例。所有患者均经肝功能检测及影像学检测明确诊断证实，同时排除了妊娠期及哺乳期妇女、严重心血管疾病、肾病患者及存在近期内服用血管活性药物、制酸剂药物的患者。将所有符合标准的75例患者随机分组，A组37例患者、B组38例患者，两组患者一般资料比较无明显差异。

1.2 治疗方法

临床接收患者后均先给予患者实施内科常规治疗，治疗内容包括禁食治疗，纠正患者酸碱、水电解质平衡、补液治疗、并发症防治治疗及对需要输血的患者给予输血治疗等。常规治疗后给予A组患者实施奥美拉唑治疗，治疗方法为：在0.9%氯化钠100mL中加入40mg奥美拉唑，连续5日内每日2次的为患者静脉注射；给予B组患者实施奥美拉唑与奥曲肽联合治疗，奥美拉唑治疗同A组，奥曲肽治疗方法：在0.9%氯化钠50mL中加入0.2mg奥曲肽，每隔8h为患者实施一次静脉推注治疗，持续用药6次。

1.3 疗效评定

观察记录两组患者治疗后的心率、血压等各项生命体征及记录患者大便隐血试验结果，同时利用胃管或胃镜技术判断出血是否终止。我院根据患者止血时间将治疗效果进行如下分级：将治疗后24h出血现象得以控制的称为显效；将治疗后24～72h内出血现象控制的称为有效；将治疗后72h出血现象无改善的称为无效。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS12.0对所得数据进行处理，均数应用(χ—±s)表示，采用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

治疗后A组患者临床治疗后显效率为56.76%（21/37）、有效率为27.02%（10/37）、总体治疗有效率为83.78%，B组患者临床治疗后显效率为73.68%（28/28）、有效率为23.67%（9/38）、总体有效率为97.37%（37/38），A、B两组比较差异显著（P＜0.05）；A组患者的平均住院时间与B组患者的平均住院时间相比同样具有明显差异（P＜0.05）；治疗期间不良反应情况，A组1例患者出现恶心、1例患者出现腹胀，B组2例患者出现恶心，详见表1。

表1 表示A、B两组患者住院时间及不良反应对比情况(χ—±s)

3 讨 论

肝硬化患者最为常见的并发症便是上消化道出血，临床上肝硬化合并上消化道出血的患者多数表现为病情危急且伴有较大的出血量。以往临床的治疗措施主要是先对患者实施三腔二囊管压迫止血然后实施垂体后叶素的静脉注射治疗，但是这种治疗方式不仅会因较长的压迫时间而导致胃管、食管的糜烂，形成再次出血，还会因垂体后叶素本身药物因素导致患者发生严重的心血管并发症及不良反应，因此导致了该种治疗方式受到限制。

奥美拉唑，是一种脂溶性弱碱性药物，该种药物对胃黏膜壁细胞具有特异性，当药物进入患者体内后可通过对H+-K+-ATP酶的活性产生抑制作用来达到对胃酸分泌的有效抑制的作用，从而避免了胃酸对已经形成的血凝块产生消融而导致的再出血[2]。此外有研究显示，当pH值超过6时，患者体内血小板才能产生凝聚，当胃酸的过度分泌时，pH值也会迅速下降，从而影响止血[3]。奥曲肽是一种人工合成的新型八肽生长抑素，患者服药后该种药物可以通过对门静脉及肝脏血流进行选择性抑制，来达到降低门脉压力、减少静脉回流的目的，从而有效的减少患者侧支循环的血流量。此外该药物作用于患者体内后还可通过对胃酸及胃蛋白酶分泌的抑制，从而达到保护胃黏膜及促进血小板凝聚的目的[4]，进而有效的降低因胃黏膜损伤及溃疡所引起的出血。更为重要的是奥曲肽的应用对肝脏不会造成较大损伤，可有效遏制患者肝功能的恶化，降低肝性脑病等并发症的产生[5]。临床将上述两种药物合用，不仅可以较好的使两种药物发挥协同作用，还可以更好的促进患者出血部位血小板凝聚及充分修复胃黏膜[6]。

结合此次我院研究，我院认为临床面对肝硬化合并上消化道出血的患者时给予奥美拉唑与奥曲肽联合治疗，不仅可以有效提高患者的治疗疗效，还可明显缩短患者的治疗周期，因此该种治疗方式是值得临床广泛应用的。

[1] 高保华.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道出血102例疗效观察[J].陕西医学杂志,2006,35(5):624-630.

[2] 卢椿春,钟年.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报,2011,8(18):90-91.

[3] 王中秋.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道大出血66例临床观察[J].当代医学,2011,17(7):112.

[4] 薛根正,张引苗.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].山西医药杂志,2004,33(2):172.

[5] 孙红霞,杨凯.奥曲肽联合洛赛克治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察[J].实用肝脏病杂志,2006,9(3):175-176.

[6] 陈红莲,孙有利.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察[J].中国现代医生,2009,47(34):40-41.

R573.2

B

1671-8194（2013）17-0237-02