不同血尿酸水平对急性ST段抬高心肌梗死患者的临床意义

温思媚

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

不同血尿酸水平对急性ST段抬高心肌梗死患者的临床意义

温思媚

（深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 518172）

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死患者不同血尿酸（SUA）水平对于判断患者心梗严重程度、判断患者预后中的作用。方法根据血尿酸水平将本院收治的153例急性ST段抬高心肌梗死患者分为血尿酸正常组（SUA＜380μmol/L）、轻度升高组（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高组（SUA≥420μmol/L）。并比较3组患者在CK-MB水平、左室射血分数（LVEF）等心梗严重程度指标以及恶性心律失常发生率、心梗并发症发生率、病死率等预后指标。结果3组患者在CK-MB、LVEF、恶性心律失常发生率、心梗并发症发生率、病死率上均存在显著差异（P＜0.05）。结论对于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作为判断心梗严重程度以及患者预后的重要参考指标。

血尿酸；心肌梗死；预后判断

大量对于血尿酸与冠心病、心肌梗死相关性研究结果表明，高血尿酸是引起心肌梗死的重要危险因素，但血尿酸对于判断心梗患者坏死程度以及患者预后的临床研究仍需要进一步研究[1]。本研究观察了153例急性ST段抬高心肌梗死患者的血尿酸水平，并与严重程度、预后进行了相关性分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2010年5月至2012年5月共收治153例急性ST段抬高心肌梗死患者，其中男97例，女56例，年龄36～89岁，平均年龄（58.4± 15.4）岁。所有患者均经过ECG、心肌酶谱检查等确诊并排除了痛风所致的高尿酸血症患者。对所有患者进行血尿酸水平（SUA）的测定，并根据患者的SUA水平，将所有患者分为血尿酸正常组（SUA＜380μmol/L）、轻度升高组（380μmol/L≤SUA＜420μmol/L）、高度升高组（SUA≥420μmol/L）。3组患者在性别构成、年龄等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 测定方法

对所有患者测定CK-MB水平、左室射血分数（LVEF）等心梗严重程度指标并计算恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率等预后指标。所有患者于心梗发生后第2天测定CK-MB水平，存活患者2周后采用超声心动图测定LVEF。恶性心律失常包括：指Lown4级以上室性早搏，Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞，以及窦性停搏、室速、室颤者。心理衰竭指Killips分级≥Ⅲ级。

1.3 统计学方法

采用SPSS14.0进行统计学分析，对恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率等计数资料采用卡方检验，对CK-MB水平、LVEF计量资料采用t检验，检验水准设定为α=0.05，P＜0.05时具有统计学差异。

2 结 果

2.1 不同SUA水平患者心梗严重程度的比较

3组患者在CK-MB、LVEF水平上存在显著差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 不同SUA水平患者CK-MB、LVEF的比较

2.2 不同SUA水平患者预后情况的比较

血尿酸正常组恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率分别为24.2%（23/95）、12.6%（12/95）、3.2%（3/95），轻度升高组分别为45.9%（17/37）、24.3%（9/37）、8.1%（3/37），高度升高组则分别为57.1%（12/21）、38.1%（8/21）、23.8%（5/21），3组患者在恶性心律失常发生率、心力衰竭发生率、病死率上均存在统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

血尿酸曾经被广泛认为是没有生理意义的代谢产物，可因产生过多或排泄障碍产生高尿酸血症，引起痛风。文献报道，我国高尿酸血症的患病率可达3%～14%[2]。近年来，大量流行病学及基础研究表明，血尿酸与高血脂、高血压一样，为引起冠心病以及心肌梗死的重要危险因素。SUA可能通过以下机制促进冠心病以及心肌梗死的发生：①SUA通过诱发LDL-C氧化、脂质过氧化、血管平滑肌细胞凋亡3个因素加快动脉粥样硬化发生；②SUA具有促进血小板聚集的作用，从而造成急性冠脉综合征；③SUA不溶于血液，可呈微结晶易析出，直接损伤血管内膜，从而促进动脉粥样硬化[3]。

通过上述作用，SUA可进一步加速血栓形成，促进心梗面积扩大。本研究观察了SUA与CK-MB水平、左室射血分数（LVEF）、恶性心律失常发生率、心梗并发症发生率、病死率等指标的相关性，上述结果提示我们可以将SUA作为判断急性ST段抬高心肌梗死患者严重程度、预后情况的参考指标。胡越成[4]测定了3组患者的肾功能指标，并排除了肾脏在SUA水平上的影响，进一步得出了血SUA升高组的住院并发症、病死率、复合壁梗死发生率、hs-CRP、CK-MB明显高于SUA正常组的结果，与本文报道一致。

综上所述，对于急性ST段抬高心肌梗死患者，血尿酸水平可作为判断心梗严重程度以及患者预后的重要参考指标。

[1] 熊富权.急性心肌梗死与血尿酸水平关系研究[J].泸州医学院学报,2011,34(2):145-149.

[2] 陈连娣.超敏C-反应蛋白与血尿酸在急性心肌梗死诊断中的临床应用[J].中国当代医药,2011,18(10):67-68.

[3] 韩瑞梅,李杰,赵阳.不同性别急性ST段抬高性心肌梗死患者血尿酸水平分析[J].中国实用医刊,2011,38(19):14-15.

[4] 胡越成,丛洪良,张迎怡,等.非痛风急性心肌梗死患者早期血尿酸升高的临床意义[J].山东医药,2010,50(33):59-60.

R542.2+2

B

1671-8194（2013）17-0198-01