文拉法辛联合奥氮平治疗伴有精神病症状重度抑郁的疗效观察

王秀芳

（济南市精神卫生中心，山东 济南 250032）

文拉法辛联合奥氮平治疗伴有精神病症状重度抑郁的疗效观察

王秀芳

（济南市精神卫生中心，山东 济南 250032）

目的就文拉法辛联合奥氮平治疗伴有精神病症状重度抑郁的疗效进行观察。方法选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的50例伴有精神病症状的重度抑郁患者作为研究对象，随机将其分为单用组和合用组，每组50例患者，本组资料中的50例患者全部都经过时间为1周的清洗期。25例单用组患者采用由成都康弘药业集团股份有限公司生产的文拉法辛胶囊，而25例合用组患者在单用组的治疗基础之上，再加用奥氮平。结果25例合用组患者在治疗之后，痊愈10例（40%），显著进步11例（44%），进步2例（8%），无效2例(8%)，有效率为84%；50例单用组患者在治疗之后，痊愈7例（28%），显著进步10例（40%），进步3例（12%），无效5例（20%），有效率为68%；二者存在着较为显著的差异(P＜0.05)。单用组和合用组患者在治疗之前，二者之间的抑郁量表评分不存在较为明显的差异，但是合用组患者的疗效起效较快，在治疗2周后，合用组的抑郁量表评分值就得到了明显的下降；治疗8周后，两组间疗效仍有差异，但差异明显减少。结论文拉法辛联合奥氮平能够有效地治疗伴有精神病症状重度抑郁，不良反应少，能够有效改善患者临床症状，提高他们的生活质量，值得在基层临床工作中大量推广。

文拉法辛；奥氮平；精神病症；重度抑郁；疗效观察

由于许多患者的抑郁症是一种漠不关心，现在导致抑郁症造成洪水泛滥，逐渐演变成一个严重的抑郁症。抑郁的情绪是伴有精神病症状的患者中特别容易出现，也是我们在生活中经常可以见到的负性情绪，对于患者的身心健康造成了较为严重的影响，也给社会和家庭带来沉重的精神负担。奥氮平是一种非典抗精神病药，具有多巴胺多重拮抗、去甲肾上腺素、5-HT作用。近年来国内外文献资料表明，奥氮平联合抗抑郁药对于抑郁焦虑综合征、难治性抑郁症、重型精神病、强迫症、双相情感障碍等症状都有较好的治疗疗效。本文就文拉法辛联合奥氮平治疗伴有精神病症状重度抑郁的疗效进行观察。

1 资料与方法

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

表2 奥氮平联合文拉法辛组与文拉法辛组对伴有精神病症状重度抑郁患者的疗效比较

1.1 临床资料

选取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的50例伴有精神病症状的重度抑郁患者作为研究对象，男性患者35例，女性患者15例，年龄范围在18～60岁，平均年龄为（33.2±3.45）岁，平均病程（6.1±3.5）年；随机将其分为单用组和合用组，每组50例患者，这2组患者在病情程度、性别、年龄等方面具有可比性，无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

本组资料中的50例患者全部都经过时间为1周的清洗期。25例单用组患者采用由成都康弘药业集团股份有限公司生产的文拉法辛胶囊（商品名：博乐欣，国药准字H19980051），起始剂量为75mg/d，分两次或三次，进餐时服用。根据病情和耐受性可以逐渐增加剂量，一般情况最高剂量为225mg/d，分三次口服。由于本组资料中的患者是伴有精神病症状的重度抑郁患者，故可增加到375mg/d。

而25例合用组患者在单用组的治疗基础之上，再加用常州华生制药有限公司生产的奥氮平(商品名：欧兰宁，国药准字H20030511)，每日服用2.5mg。值得注意的是，两组患者都不能采用除此之外的抗精神病药物和抗抑郁剂，两组患者的治疗周期都是8周。不良反应和疗效疗效的判定采用副反应量表(TESS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)。在患者治疗后第2周末、第4周末、第6周末、第8周末及治疗前各评定1次，同时检查心电图、肝肾功能、尿常规、血常规。临床疗效的判定按照治疗后第12周末PANSS总分减分率来进行，减分率＜25%为无效，减分率25%～49%为进步，减分率50%～74%为显著进步，减分率≥75%为痊愈，不良反应以TESS来进行评定，以减分率≥50%计算有效率。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计数据处理，两变量之间的相关性关系分析采用spearman等级分析表示，阳性率之间的比较采用χ2检验。

2 结 果

①从表1我们可以看出，25例合用组患者在治疗之后，痊愈10例（40%），显著进步11例（44%），进步2例（8%），无效2例(8%)，有效率为84%；50例单用组患者在治疗之后，痊愈7例（28%），显著进步10例（40%），进步3例（12%），无效5例（20%），有效率为68%；二者存在着较为显著的差异(P＜0.05)。②从表2可以看出，单用组和合用组患者在治疗之前，二者之间的抑郁量表评分不存在较为明显的差异，但是合用组患者的疗效起效较快，在治疗2周后，合用组的抑郁量表评分值就得到了明显的下降；治疗8周后，两组间疗效仍有差异，但差异明显减少。

3 讨 论

奥氮平对5-HT2受体的亲和力较强，也能够活化5-HT2受体，使之能够起到积极抗抑郁作用[1,2]。动物试验证实，奥氮平联合其他抗抑郁药物能够使得大鼠前额皮质中的多巴胺浓度增加349%，去甲肾上腺素浓度增加269%，而我们无论是单独采用奥氮平，还是单独采用任何一种抗抑郁药物都无法发生这种情况，因此，认为此现象可能是联合使用协同抗抑郁的神经生化基础和部位[3,4]。

通过对比分析单用组和合用组两组的疗效，我们可以看出，单用奥氮平组治疗的总有效率为68%，文拉法辛联合奥氮平治疗的总有效率为84%，二者存在着较为显著的差异 (P＜0.05)。这充分表明文拉法辛适用于各种类型抑郁症，包括伴有焦虑的抑郁症及广泛性焦虑症，提高伴有精神病症状的重度抑郁患者的认知能力，对患者的抑郁情绪和焦虑抑郁能够起到有效地改善。总之，文拉法辛联合奥氮平能够有效地治疗伴有精神病症状重度抑郁，不良反应少，能够有效改善患者临床症状，提高他们的生活质量，值得在基层临床工作中大量推广。

与此同时，在临床治疗的过程中我们发现，除了药物治疗之外，要有效地治疗伴有精神病症状的重度抑郁患者，必要的心理疏导较为重要，这也有助于文拉法辛联合奥氮平治疗疗效。对于焦虑、恐惧的心理，主要是通过建立一个良好的注意环境及保持护患的良好沟通进行心理疏导。护理人员与家属一起给予患者舒适安静的环境，并且要帮助患者熟悉医院的环境，尽快的适应治疗及生活环境。要经常并且主动与患者进行交流，对患者的心理疑虑给予讲解、安慰及理解，耐心地倾听患者的倾诉。为了使患者产生安全感及信赖，护理人员要给与其强有力的心理支持，并且关心及体贴患者，通过讲解成功的病例鼓励其要勇敢的面对生活，消除其心理负担。针对抑郁的患者，护理人员要与患者之间保持密切的交谈，使患者将心理的愁闷尽情的宣泄，解除其感情的压抑，同时在患者病情好转时要及时转告，并且动员家人尽可能多的照顾陪伴患者，给予精神上的支持。对于悲观绝望的患者，家属要主动配合护理人员，给予心理安慰、生活指导及精神调养。为患者提供一个安静、温湿度适宜的修养环境，并保持室内空气新鲜，给予患者同情和理解，保护患者的隐私。指导患者对疾病有一个正确的认识，使心情保持平静，在精神上摆脱悲观的心理，积极的面对疾病。

[1] 常宪鲁,王华云.奥氮平对难治性抑郁症的辅助治疗作用[J].临床精神医学杂,2008,23(3):111-114.

[2] 高丽红,路光辉.文拉法辛合并舒必利治疗精神分裂症的临床研究[J].中国健康心理学杂志,2009,21(4):102-105.

[3] 李玉斌.奥氮平合并不同药物治疗难治性抑郁症的疗效对照研究[J].临床医药实践,2010,35(21):120-124.

[4] 李桃源,费沛,蒋彩霞.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症的对照研究[J].苏州大学学报(医学版),2006,30(6):154-157.

R749.4

B

1671-8194（2013）17-0121-02