250例高龄初产妇妊娠的结果探讨

卢楚红 尹玲英 陈慧霞 李 燕

(广东省佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248)

250例高龄初产妇妊娠的结果探讨

卢楚红 尹玲英 陈慧霞 李 燕

(广东省佛山市南海区第六人民医院，广东 佛山 528248)

目的探讨高龄初产妊娠分娩对于母亲与新生儿的影响。方法选择高龄初产妊娠妇女250例作为观察组，同期选择适龄初产妇250例作为对照组，进行妊娠与分娩期并发症、分娩方式与新生儿状况的调查。结果观察组中妊娠期高血压疾病、早产及妊娠糖尿病的发生率均明显高于对照组(P＜0.05)；其他并发症对比无明显差异(P＞0.05)。观察组的剖宫产率(74.0%)较对照组剖宫产率(32.0%)明显增加(P＜0.05)。观察组新生儿的平均出生体质量高于对照组(P＜0.05)，两组的新生儿窒息和新生儿出生缺陷对比无明显差异(P＞0.05)。结论高龄初产妇的妊娠合并症发生率高，会对母儿造成一定的不良影响，临床上对高龄妊娠应加强监护。

高龄初产妊娠分娩；新生儿；分娩方式

多项调查显示，随着孕妇的年龄增长则危险增多，≥35岁(高龄)的妊娠对母亲和新生儿的风险值已明显上升[1,2]；其中妊娠并发症及合并症随孕妇年龄增加而增高，与机体疾病的发生规律一致，不良妊娠结局发生率也明显增高[3]。在分娩方式上，高龄妊娠的剖宫产率都比较高，对新生儿也有不良影响[4]。由于高龄孕产妇的特殊性，已日益引起产科医师和社会的广泛关注。本文通过对250例高龄妊娠妇女的临床资料进行分析，探讨其对于母儿的影响，以改善围生期预后。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选择2009年2月至2012年6月期间在我院分娩的年龄≥35岁的高龄初产妊娠妇女共500例进入本次研究作为观察组，按照同等匹配的原则，抽取同期分娩的年龄＜35岁的适龄初产妇共500例作为对照组，两组都为单胎产妇。观察组的平均年龄（36.86±1.96）岁，对照组为（27.96±0.39）岁。观察组结婚年龄平均（31.12±4.49）岁，对照组结婚年龄平均（25.12±2.39）岁。观察组平均孕次为（2.30±1.30）次，对照组平均孕次为（1.05±0.25）次。两组的年龄、结婚年龄与孕次对比无明显差异(P＞0.05)。

1.2 观察指标

我们分别对两组孕产妇的年龄、结婚年龄、孕产史、妊娠与分娩期并发症、分娩方式的选择、新生儿情况等进行比较分析。

1.3 诊断标准

高龄孕妇：孕妇分娩时年龄≥35岁；妊娠期高血压、早产、妊娠糖尿病、宫内窘迫、羊水过少、新生儿窒息、新生儿出生缺陷按照文献标准进行判断[5]。

1.4 统计方法

使用SAS9.0统计软件，本文的结果数据统计方法主要为χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妊娠与分娩期并发症对比

经过观察，观察组中妊娠期高血压疾病、早产及妊娠糖尿病的发生率均明显高于对照组(P＜0.05)；其他并发症对比无明显差异(P＞0.05)。具体见表1。

表1 两组妊娠与分娩并发症的比较(例)

2.2 分娩方式

经过观察，观察组的剖宫产率(74.0%)较对照组剖宫产率(32.0%)明显增加(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组分娩方式的比较[例(%)]

2.3 新生儿情况

两组都无死亡新生儿，观察组新生儿的平均出生体质量高于对照组(P＜0.05)，两组的新生儿窒息和新生儿出生缺陷对比无明显差异(P＞0.05)。具体见表3。

表3 两组新生儿情况的比较

3 讨 论

近年来，高龄孕产妇的发生率逐年上升，调查数据数据显示35～39岁中国妇女的生育率为86.5/万，40～44岁妇女的生育率为17.7/万。在过去的10年中，妇女平均妊娠年龄正在逐步增加[5]。造成高龄初产妇增多的原因可能包括：①社会竞争压力的加大，晚婚率与初婚年龄提高，生育年龄不断增大[6]。②不孕症与流产：在目前社会医疗服务水平不断提高的状态下，不孕症的发生率却呈明显上升趋势。另外自然流产率升高，部分患者由于复发性流产或习惯性流产导致妊娠年龄增加而加入高龄妇女行列[7]。

高龄是高危妊娠因素之一，会对母儿造成一定的危害。子宫肌瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病及心脏病，糖尿病，高血压等内科疾病的发病率是随年龄的增加而增高的，高龄初产妇妊娠前的疾病可增加妊娠和分娩的危险性[8]。本文的统计资料显示观察组中妊娠期高血压疾病、早产及妊娠糖尿病的发生率均明显高于对照组(P＜0.05)；其他并发症对比无明显差异(P＞0.05)。年龄是妊娠期糖尿病的高危因素，40岁以上的高龄孕产妇GDM发生率明显高于对照组，国内研究发现40岁以上发生妊娠期糖尿病是20～30岁孕妇的8.2倍。其发生率的增高也有可能与整个家庭对高龄初产妇的关注，使其营养过剩，加之害怕流产，绝对卧床，孕期体质量明显增加有关[9]。高龄是妊娠期高血压疾病发病的高危因素，研究发现患妊娠合并高血压疾病，重度子痫前期的危险度随着年龄增加而增加。高龄初产妇可能本身潜在有血管和脏器病变，随年龄增加血管病变因素也增加，其基础血压相应高于年轻产妇，同时承受的工作和孕期心理压力较大，可能是高龄初产妇妊娠高血压综合征发生率较高的原因[10]。40岁以上孕妇的早产率明显上升，合并各种妊娠并发症和合并症的比例也显著增加，与高龄有关的早产多与胎膜早破、子宫肌瘤、前置胎盘及妊娠期高血压疾病等因素有关，高龄糖尿病孕妇也会增加早产发生率，高龄孕产妇合并症及并发症的发病率高，常因病情不能耐受而不得不提前终止妊娠，也是导致早产的原因[11]。

在分娩方式中，学者主张高龄初产妇应适当放宽剖宫产指征，以提高母儿的安全性，但不主张盲目的选择剖宫产手术，因为剖宫产率升高到一定程度将使围生儿的病死率不降反升。本文观察组的的剖宫产率(74.0%)较对照组剖宫产率(32.0%)明显增加(P＜0.05)。在新生儿方面，本文的统计资料显示两组都无死亡新生儿，观察组新生儿的平均出生体质量高于对照组(P＜0.05)，两组的新生儿窒息和新生儿出生缺陷对比无明显差异(P＞0.05)。可能与孕妇妊娠期望值高，孕期高度关注，产前筛查和产前诊断技术的不断提高等有关。高龄产妇的怀孕风险及对新生儿的影响比较大，如果能避免当个高龄产妇就尽早计划怀孕。但一旦已经成为高龄的产妇也不用过于紧张，只要做好完整的产前检查，配合饮食、药物的治疗，就能控制所增加的风险。同时生产方式也一样可以尝试自然生产，不需要因恐惧难产而直接采取剖腹生产，只要先由医师评估身体的健康状况，并做好充分的准备，从而促进母子健康。

总之，高龄初产妇的妊娠合并症发生率高，会对母儿造成一定的不良影响，临床上对高龄妊娠应加强监护。

[1] 蔡坚,黄顺英,杨建波,等.妊娠期糖耐量受损孕妇的分娩状况及影响因素探讨[J].中山大学学报:医学科学版,2006,27(3):181-182.

[2] 杜成杰.高龄初产妇243例临床分析[J].实用妇科与产科杂志, 2008,3(3):143-145.

[3] Dulitzki M,Soriano D,Schiff E,et al.Effect of very advanced Maternal age on pregnancy outcome and rate of caesarean delivery[J]. Obstet Gynecol,2008,92(6):935-939.

[4] 尹利荣,刘映磷.高龄初产妇的妊娠与分娩[J].现代妇产科学进展,2012,3(1):33-66.

[5] 张丽君,周卫卫.高龄妇女妊娠的产科并发症[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(10):732-734.

[6] 蔡月娥,虞荷莲,潘琢如.高龄孕妇多种高危因素476例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,19(5):297.

[7] 王子莲,侯文杰,王宁宁,等.高龄孕妇的妊娠结局[J].中山大学学报:医学科学版,2007,28(5):578-581.

[8] 谈月娣,孙建民,许文娟,等.511例高龄初产妇的临床分析和处理对策[J].上海医学,2005,28(7):580-582.

[9] Delbaere I,Verstraelen H,Goetgeluk S,et al.Pregnancy outcome in Primiparae of advanced maternal age[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2006,10(2):30-35.

[10] 张眉华,杨慧霞.高龄初产妇对妊娠结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,21(2):111-112

[11] 徐爱群.医源性早产[J].国外医学妇产科学分册,2009,33(1):26-30.

The Results Discussion of 250 Cases of Elderly Primipara Pregnancy

LU Chu-hong, YIN Ling-ying, CHEN Hui-xia, LI Yan

(Nanhai District Sixth People's Hospital of Foshan, Foshan 528248, China)

ObjectiveTo investigate the mother and the newborn effects by the elderly primipara pregnancy.MethodsSlected 250 cases of elderly primipara pregnancy as the observation group, and selected the 250 cases of normal primipara as the control group, the pregnancy and childbirth complications, mode of delivery and neonatal condition were surveyed.ResultsThe hypertensive disorders remature birth and gestational diabetes incidence of the observation group were significantly higher (P＜0.05); the other complications contrast had no significant difference (P＞0.05). Cesarean section rate of the observation group (74.0%) compared with the control group rate of cesarean section (32.0%) had significantly increased (P＜0.05). The average birth weight of the newborn of the observation group were higher than that of the control group (P＜0.05), the neonatal asphyxia and birth defects contrast had no significant difference (P＞0.05).ConclusionThe high incidence of pregnancy complications in elderly primipara has certain adverse effects for mother of children, that should be strengthened.

Ederly primiparous pregnancy and delivery; Newborn; Childbirth

R714

B

1671-8194（2013）17-0011-02