综合护理干预对老年糖尿病足患者的影响

成丽娟

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

综合护理干预对老年糖尿病足患者的影响

成丽娟

（吉林省人民医院，吉林 长春130021）

目的 观察综合护理干预对老年糖尿病足患者的疗效和不良反应。方法 选择156例老年糖尿病足患者随机分成干预组和对照组各78例，对治疗结果进行疗效比较观察。结果 干预组痊愈48例（61.54%），总有效率92.31%；对照组痊愈32例（42.66%），总有效率64.10%。干预组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 综合护理干预使老年糖尿病足患者有效率达到90%以上，优于普通护理干预，对老年糖尿病足患者有直接影响，值得临床推广应用。

综合护理干预；糖尿病足；影响

糖尿病足是因为糖尿病患者的血管和神经病变引起的下肢异常的改变的总称，是糖尿病最严重的并发症之一。其发病主要和糖尿病患者的血管病变、细菌感染以及末梢神经病变等因素有关。主要表现为皮肤溃疡、肢端坏疽和足部疼痛等症状[1]。全球共1.5亿糖尿病患者，其中15%以上将会发生坏疽或足溃疡，因糖尿病足导致的截肢是普通人的15倍，每年的截肢患者当中50%属于糖尿病患者[2]。患者截肢造成康复时间和住院时间的延长以及社会服务需要和家庭护理的增加，给患者造成了沉重的经济负担，从而严重影响患者的生活质量。因此，要对老年糖尿病足患者进行综合护理干预。2010年9月至2012年10月，本院对老年糖尿病足患者进行了综合护理干预，取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年9月至2012年10月来我院的老年糖尿病足患者共156例，其中干预组78例，男42例，女36例，年龄最大89岁，年龄最小45岁，平均年龄68岁；对照组78例，男41例，女37例，年龄最大88岁，年龄最小46岁，平均年龄68岁。其表现均为肢端发凉，肢端供血不足，颜色苍白或紫绀、麻木、感觉丧失或迟钝，按Wagner分级法均处于0级[3]。二者在年龄、性别、病情方面无明显差异，具有可比性。

1.2 综合护理干预的方法

1.2.1 护士应如何对患者进行综合护理干预

①心理干预：护士要经常和患者进行沟通，给予患者关心和安慰，解决患者提出的问题，帮助患者摆脱消极的情绪，提高患者对治疗的积极性。②运动干预：护士要根据患者的心电图、心功能、血压、血糖、双足损坏溃烂程度等为其制定特殊的运动处方。③饮食干预：护士要严格控制患者的饮食，指导患者按时按量饮食，根据患者的年龄、性别、身高、体质量以及体质合理分配蔬菜、水果和肉蛋奶，保证脂肪、糖类和蛋白质的比例，告诉患者及 家属合理的搭配，确保饮食的合理性。④用药指导：向患者传授药物的种类、作用和用药方法、临床应用和不良反应，指导患者用药，对患者的不良反应进行处理，指导患者处理紧急情况。

1.2.2 出院后护士对预防护理的教育

①每天按时用温水洗脚，患者要切记不要用热水。②长了水泡或者溃烂不要自己处理，要及时去看医师。③无论在何时何地都要穿鞋袜。要在床边预备拖鞋以便夜里起床穿。④穿鞋之前，一定要检查鞋内有没有硬币小石子、或别针等可能伤害足部的东西。⑤洗脚后要用剪刀缓慢地修整趾甲，并且要把边缘磨光滑。⑥对待老茧和鸡眼要轻柔。经过医师同意的，可以轻轻地用磨石磨平。糖尿病足患者谨记不要使用鸡眼膏、鸡眼水或者除茧剂，也不要使用刀片进行切刮。⑦每天换穿干净舒适的袜子。⑧不要在趾间使用护肤霜或护肤水。⑨如果运动，一定要选择好的运动鞋。

1.2.3 护士要进行糖尿病足知识宣传

对于糖尿病足知识的宣传，方法、形式都有很多种，可以在医院的墙上张贴宣传画，也可以对患者进行口头传授，还可以给患者发些宣传单、宣传手册等。糖尿病人患糖尿病足的几率是普通人的15倍，所以必须对糖尿病患者进行教育宣传[4]。首先必须让患者了解患者有哪些危险因素和老年糖尿病足共存的危险因素，怎样消除或控制这些危险因素。然后应该让患者了解应该如何应付一些特殊状况，应该如何保护自己的双足，在什么情况下应该及时看医师等。必须要告诉糖尿病足患者保护教育的基本原则[5]。关键的问题是如何预防皮肤感染和损伤，其措施主要包括每日对足部皮肤进行清洗、按摩等。

1.3 综合护理方法

1.3.1 进行综合护理干预（干预组）

①对干预组的78例老年糖尿病足患者进行治疗严格胰岛素控制从而控制血糖的高低。如果没有禁忌证，通常规定使用阿司匹林肠溶片防止血小板聚集。如果静脉要使用抗生素，早期要使用喹诺酮类抗生素和第3代头孢菌素[6]，然后通过坏疽处采样的细菌培养和药敏试验选取抗生素。改善微循环，要使用山莨菪、碱川芎嗪，对于年龄较大的男性要注意考虑到小便困难和便秘因素。对于营养神经的治疗，可以注射弥可保1000μg/d，每日静脉注射1次。②对坏死的组织进行清除，伤口换药要使用碘伏或者双氧水进行消毒，然后用生理盐水冲洗，庆大霉素+生理盐水+胰岛素纱布湿敷，通过创面情况进行每日1～2次至1～2日换一次药。③对患者进行检查保健、预防护理。④对老年糖尿病足患者进行糖尿病知识的宣传。⑤严格控制糖尿病足患者的饮食

1.3.2 普通护理干预（对照组）

①对对照组的78例老年糖尿病足患者进行和干预组同样的治疗。②对对照组进行普通护理干预。

1.4 统计学处理

观察结果两组间比较用卡方检验，应用SPSS 11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果

见表1。

表1 综合护理干预对老年糖尿病足患者疗效比较

3 讨 论

老年糖尿病足是糖尿病最危险的并发症之一，也是糖尿病中重要致残的因素。糖尿病足主要原因是感染、神经病变、肢端缺血、代谢紊乱和多种诱发因素所导致。所以糖尿病足患者需住院进行系统治疗。局部制动、休息、换药，要避免负重、摩擦，控制饮食和给予患者综合护理干预，对患者的康复治疗有直接影响。另外，护士对糖尿病足患者的综合护理干预、老年糖尿病足的预防护理和进行糖尿病足知识宣传对糖尿病足患者都有重要影响。糖尿病是一种容易并发感染的疾病，需要及时使用抗生素类药品，注意双足的护理，避免碰伤、溃烂，避免长时间活动行走。如果得了糖尿病足，一般要卧床休息，抬高患病的脚，从而缓解水肿。保证每天用温水洗足，及时更换干净的鞋袜，选用适合糖尿病足患者的鞋袜，仔细观察皮肤的湿度、温度以及颜色的变化。另外注意及时控制血糖的高低[7]，要像糖尿病人传授专业知识，对糖尿病足患者的教育，一定要让患者知道应该如何应对一些特殊的情况，应该怎样保护自己双足，在什么情况下应该及时去看医师等。要告诉糖尿病足患者对患足保护的基本原则。保证糖尿病足患者的治疗和综合护理干预。

[1] 康波.糖尿病足的护理[J].现代中西医结合杂志,2010,19(30):84.

[2] 郭凤仙.糖尿病足患者的预防与护理[J].中国美容医学,2012,21 (z1):156.

[3] 刘权斌.护理干预在糖尿病足患者护理中的应用[J].医学临床研究,2010,27(8):85.

[4] 许樟荣.糖尿病足的流行病学及诊治现状[J].内科理论与实践, 2007,2(3):5.

[5] 石小艳.老年糖尿病综合护理[J].临床和实验医学杂志,2009,8 (6):83.

[6] 耿淑坤,李军,杨丽辉.糖尿病足67例的治疗与护理[J].中国误诊学杂志,2008,8(23):146.

[7] 谢彩芬.糖尿病足的护理[J].中国医药导报,2008,5(11):95.

R473.5

B

1671-8194（2013）33-0240-02