臀位经阴道分娩62例临床观察

高洪艳

（松原市中心医院妇产科，吉林 松原 138000）

臀位经阴道分娩62例临床观察

高洪艳

（松原市中心医院妇产科，吉林 松原 138000）

臀位是最常见的异常胎位，其分娩方式的选择多数为剖宫产，目前就我院自2007年12月至2012年12月经阴道分娩的臀位62例临床观察总结，其中分娩后新生儿窒息7例，分娩过程中发生软产道裂伤3例，无论早产儿及足月儿均无其他并发症。故臀位非绝对剖宫产的适应证，只要无禁忌证，头盆相称，助产人员能熟练掌握臀位的分娩机制，正确处理分娩过程中出现的异常情况，臀位的阴道分娩还是安全可行的分娩方式。

分娩方式；臀位

在诸多异常胎位中，最常见的为臀位，在足月妊娠分娩中所占比例为3%～4%。导致臀先露的原因包括胎儿的活动空间以及发育两大影响因素，越小的胎龄，则胎儿发生臀先露的概率越高，同时还可能与胎儿脑部在28～32周的第二个发育高峰具有相关性；在单胎妊娠中，胎儿出现臀先露的概率远低于双胎和多胎；经产妇若出现前置胎盘、脐带植入、子宫畸形、腹壁过度松弛、骨盆狭窄以及脐带过短等均会造成胎儿活动空间受限，最终导致臀先露[1]。以双下肢姿势不同为依据可将臀位分娩分型为不完全臀先露、完全臀先露以及单臀先露。据国外相关文献报道，与枕先露相比，胎儿臀先露病死率增加了约5.5倍，究其原因应为脐带脱垂、胎膜早破以及早产所致，且同滞产、产伤、产时窒息、软产道裂伤、产后出血以及感染具有不同程度的相关性[2]，对于胎儿出现臀先露的情况，选择合理的分娩方式是关键。

1 一般资料

松原市中心医院妇产科自2007年12月至2012年12月共分娩臀位患者62例，其中初产妇37例，经产妇25例，足月产45例，早产17例，初产妇均行会阴侧切术，经产妇有两例（第一胎已侧切）行会阴侧切术，患者年龄在20～40岁，新生儿体质量在2000～3800g。

2 结 果

臀位分娩的62例患者，孕龄42周以上3例，其中窒息1例；37～42周43例，其中窒息2例；28～37周16例，其中窒息5例，1例死亡。所有新生儿均为发生骨折，均无产后出血发生。3组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 孕周与窒息的关系

3 讨 论

3.1 目前对于臀位分娩方式的选择，医学界仍持有不同论调。一种认为应选择剖宫产术式，以避免因阴道分娩而导致围生儿窒息以及致病危险性升高，而围生儿预后同样可经剖宫产术式得到良好改善；另一种观点则建立在产妇会因剖宫产术而受到较大身体损伤的基础上，而要求采取自然分娩，前提是严格选择。有相关的并发症可能发生，故没有必要对每个臀位儿都实施剖宫产。

3.2 随着剖宫产技术水平的提高，人们思想意识的改变，少生，尤其优生，为防止新生儿出现相关的并发症，在成熟臀位儿的分娩例数中，剖宫产例数约占50%～94%。成熟臀位儿即臀位分娩的、孕周超出37周且出生体质量不低于2500g的围生儿。有证据表明孕妇发生足月臀先露时，择期剖宫产术能够在分娩期有效控制母体并发症的前提下使围生儿发生严重疾病概率以及致死率得以有效降低。本篇报道的62例患者中近2年经阴道分娩的例数明显减少。

3.3 对于未足月臀位，应尽可能明确末次月经，结合超声检查核实孕龄，对早产诊断予以明确。目前对于此类产妇尚缺乏有力证据支持对其实施剖宫产术式，所以在对其分娩方式作出选择时，应将产妇与胎儿实际情况详细告知于产妇及其家属，双方进行合理有效的沟通交流后最终给出决定。当前产科医生仍就自然分娩对于低出生体质量儿来说是否具有足够的安全性这一焦点展开激烈争论。部分学者认为与胎体相比，早产儿胎头更大，经阴道分娩过程中容易方式颅内出血，故以剖宫产为宜。本组数据早产的16例患者中有5例新生儿出生后窒息，其中1例死亡。故未足月臀位更倾向于剖宫产。

3.4 相比于阴道分娩，臀位有指征选择剖宫产能够使围生儿病死率得到显著降低，然而新生儿入住NICU的可能性也随之增加，住院时间超出1周的可能性也大幅增高[3]，RCOG2006年指南中持有如下论点：臀位剖宫产能够使围生儿发病和病死率得到显著降低，然而长期随访表明，臀位新生儿在选择性剖宫产术式下的远期预后与阴道分娩并不具备优异性[4]，臀位新生儿在剖宫产术式下仍然难以避免地发生产伤，其脊柱也会受到不同程度的牵拉。相关研究表明，无论是自然分娩还是剖宫产术式分娩，围生儿并发症发生概率基本接近。近年来有观点认为，孕妇在臀位自然临产时采取阴自然分娩则具有相对较高的成功率，而产程一旦发动并进展至活跃期者，则不可实施剖宫产术式。若自然临产前存在指征表明需要终止分娩，则与诱发临产的结局相比，选择性剖宫产可能具有更优的结局。

3.5 成熟臀位儿阴道分娩是否安全？臀位阴道分娩率应为多少才适宜？部分学者认为初产臀位者无需考虑经阴道分娩，另一部分学者则认为经产妇实施臀位阴道分娩风险同样较高。从临床角度来看，臀位孕妇具备下列条件时实施阴道分娩则具有较高成功率：母体盆腔以及胎儿胎体体积适中，同时母体与胎儿状况均保持良好。所以，在做出经阴道分娩的选择时，产科医师应对胎儿发育状况实施全面评估，对胎盘位置予以明确并估算胎儿体质量，同时对母体骨盆情况做出正确评价，临产前实施骨盆测量除外明显的骨盆狭窄，并排除所有可能造成阴道分娩失败的母体情况。如果存在以下一种或者数种情况，必须采取剖宫产分娩：高龄初产、软产道异常、骨盆狭窄、胎儿临产预估体质量超出3500g，胎头双顶径超过9.5cm，足显露，既往存在难产史后新生儿产伤史，伴胎儿窘迫征象，或出现脐带脱垂，而胎心音尚佳，宫口未完全开放者、母体存在妊娠期合并症及并发症伴发者，如妊娠期高血压等。

[1] 苟文丽,吴连方.分娩学[M].北京:人民卫生出版社,2003:148-154.

[2] James DK.高危妊娠[M].段涛,杨慧霞,译.北京:人民卫生出版社,2008:1183-1204.

[3] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gulmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia:the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[4] Royal College of Obstetricians and Gynaecologists.The managemeet of breech presentation[S].Guideline No.20b.RCOG Clinical Green Top Guidelines,2006.

R714.1

B

1671-8194（2013）35-0141-02