手术治疗老年脑积水患者的临床分析

潘红波王 涛

（1 喀什地区第二人民医院，新疆 喀什844000；2 叶城县人民医院，新疆 喀什844900）

手术治疗老年脑积水患者的临床分析

潘红波1王 涛2

（1 喀什地区第二人民医院，新疆 喀什844000；2 叶城县人民医院，新疆 喀什844900）

目的 研究手术治疗老年脑积水的临床效果。方法 选取2011年1月至2013年1月间入院诊治的老年脑积水患者98例，其中急性脑积水43例，慢性脑积水55例，统计并观察98例患者应用的手术类型、术后疗效及术后并发症情况。结果 急性脑积水患者治疗后显效27例，好转14例，总有效率为95.35%；慢性脑积水显效31例，好转19例，总有效率为90.91%。43例急性脑积水患者术后29例出现并发症，55例慢性脑积水患者术后33例出现并发症。结论 应用手术治疗老年脑积水患者的疗效显著，术后并发症较多，需临床辨明手术适应症后治疗。

手术治疗；脑积水；临床疗效

脑积水是由于颅脑疾患使脑脊液分泌过多和（或）循环、吸收障碍导致的颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大和（或）蛛网膜下腔扩大的一种疾病[1]。脑积水患者额的临床主诉为视力模糊、头痛、呕吐、视神经乳头水肿，患者偶见复试、眩晕及癫痫发作。并且临床发现，脑积水的严重程度与患者神经功能障碍水平呈正相关，如对该病未及时治疗，则可能导致预后的不良结果。现临床对脑积水的治疗方法以手术为主[2]，但不同类型的脑积水的手术治疗方法不尽相同，现本文就临床对老年脑积水患者的手术治疗方法及疗效做具体分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月间至2013年1月间入院诊治的老年脑积水患者98例，所有患者均经头颅CT扫描和MRI检查确诊。98例患者中，男60例，女38例，年龄65～86岁，平均年龄（71.4±6.3）岁。其中，其中急性脑积水43例（外伤后后颅脑窝血肿8例，高血压脑出血破入脑室及脑室出血后17例，合并脑室积血6例，动脉瘤性蛛网膜下腔出血7例，单纯蛛网膜下腔出血5例）；慢性脑积水55例（后颅窝肿瘤19例，脑炎病史8例，高血压脑出血病史4例，蛛网膜下腔出血史10例，外伤史8例，其他6例）。98例患者中梗阻性脑积水20例，交通性脑积水78例。

1.2 手术治疗

1.2.1 慢性脑积水

其中8例应用脑肿瘤切除术，4例应用侧脑室-肝膈间隙分流术，8例应用内镜下脉络丛电灼凝固术，13例应用神经内镜下三脑室底造瘘术，22例应用侧脑室-腹腔分流手术，其中14例应用C形套管针腹腔穿刺法，左手将切口周边腹壁尽量向上抓起，应用C形套管针斜行约45°角穿刺进入腹腔[3]，拔除针芯后将分流管导入腹腔，拔出C形套管时逐层缝合分流管头部及腹部切口，消毒后包扎。

1.2.2 急性脑积水

20例行侧脑室穿刺脑脊液持续额外引流术；伴脑室积血的患者，应用该术式，并置引流管引流7d，脑积水则在临床症状缓解后根据意识水平进行治疗，如仍未缓解，可于对侧行侧脑室穿刺脑脊液进行引流。13例伴蛛网膜下腔出血的患者行腰大池脑脊液持续外引流术，在患者可耐受范围多引流脑脊液[4]，并密切观察颅内压，如遇异常反应，立即通知医师处理。为防止不良反应，每日引流量控制在300～500mL，引流时间在2周内。脑脊液引流量减少后则拔除引流管。10例应用反复腰穿放出脑脊液治疗，针对意识水平不佳的患者，同样在患者可耐受的范围内放出脑脊液。

1.3 疗效评价

显效：患者的临床症状显著改善，体征等指标趋于正常，影像学检查可见扩张脑室较术前显著缩小。好转：临床症状有所改善，脑室大小无明显变化或稍有改变；无效：上述指标均无改善或加重。其中显效+好转=总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS16.0软件进行分析，计量数据采用t检验，计数数据采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效观察

急性脑积水患者治疗后显效27例，好转14例，总有效率为95.35%；慢性脑积水显效31例，好转19例，总有效率为90.91%。见表1。

表1 手术治疗老年脑积水的疗效观察

2.2 术后并发症观察

43例急性脑积水患者术后29例出现并发症，55例慢性脑积水患者术后33例出现并发症。见表2。

3 讨 论

脑积水根据病程长短和病情轻重分为急性、亚急性、慢性3类，急性脑积水病程为1周内，慢性脑积水的病程则在1个月以上。目前临床对于脑积水的手术治疗方法可分为3类：减少脑脊液产生；脑脊液分流；针对病因的手术。

表2 98例老年脑积水手术治疗后并发症观察

本次研究中，不同类型的脑积水应用的手术方法不尽相同。其中侧脑室-腹腔分流术适用于各种类型脑积水，其是将单向阀门分流装置置入体内后，可将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收的术式，该手术对于正常压力的脑积水、颅后窝占位引起的脑积水或肿瘤切除后脑积水未被解除者以及重置分流管道的患者。但据研究显示[5]，该术式引起的术后局部皮肤感染率在20%左右，且胃肠道不良反应较多。因此术中要求对患者尽量减少创伤损害。本研究中，应用侧脑室-腹腔分流手术的患者中有14例应用C形套管针腹腔穿刺法，其操作简便、手术时间短，在临床中更适合老年积水的治疗。

研究显示[6]，与分流手术相比，脑室通路更符合脑脊液的生理循环路径，并且减少了低颅压的发生率。手术在神经内镜下操作，术后无需放置引流管，手术创伤小、术后感染发生率低。

本研究中，急性脑积水患者治疗后显效27例，好转14例，总有效率为95.35%；慢性脑积水显效31例，好转19例，总有效率为90.91%。43例急性脑积水患者术后29例出现并发症，55例慢性脑积水患者术后33例出现并发症。提示应用手术治疗老年脑积水的疗效优良，但术后并发症仍是需要解决的关键问题。笔者建议术后对患者实行密切的观察，对引流液的量、颜色等性状密切观察，并且在引流过程中严格控制流速、流量，不能过快，待脑压恢复正常后再行常规操作[7-9]；防止引流管阻塞，并尽量缩短引流时间等。

[1] 朱晓波,马金良,李景龙,等.老年急性脑积水患者手术治疗的临床分析[J].中国老年学杂志,2010,30(3):400-401.

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1671-8194（2013）35-0057-02