浅析剖宫产新生儿窒息的原因分析

邓 秋

（四川省富顺县妇幼保健院，四川 自贡 643200）

浅析剖宫产新生儿窒息的原因分析

邓 秋

（四川省富顺县妇幼保健院，四川 自贡 643200）

目的 分析剖宫产新生儿窒息的原因。方法 选择2012年2月至2013年2月在我院分娩的3000例产妇，对其临床资料进行回顾性分析。按照分娩方式不同分成两组进行观察即观察组（剖宫产1200例），对照组（阴道分娩1800例），观察两组新生儿窒息情况。结果本组研究对象共3000例，其中观察组新生儿窒息率为5.58%，对照组新生儿窒息率为1.056%，明显低于观察组。结论 剖宫产存在不良影响因素较多，在一定程度上增加了新生儿窒息的危险性，应严格把握剖宫产手术指征，在保护孕产妇和降低新生儿窒息发生率的前提下，降低剖宫产率。

新生儿窒息；剖宫产；仰卧位低血压综合征

新生儿窒息是造成围生儿死亡的一个重要原因，窒息也是产科临床中常发生于新生儿的一类危险症状[1]。随着我国手术技术不断提高，加上社会压力以及其他因素对于产妇的影响，使剖宫产率逐年增多。而剖宫产会造成新生儿窒息，因此随着剖宫产率的增加，新生儿窒息也随着增多，其原因值得探讨。为了探讨剖宫产新生儿窒息的原因以及相关影响因素，选取2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例产妇作为研究对象，回顾性分析新生儿产生窒息的因素，具体见一下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2012年2月至2013年2月在我院住院分娩的3000例产妇病例资料作为研究对象，产妇年龄均为18～41岁，孕周均在34+2～42周。其中按照分娩方式不同分成两组：观察组1200例，为剖宫产分娩；对照组1800例，为阴道分娩。3000例产妇中有1932例初产妇，1068例为经产者；属于单胎者为2986例，双胎者14例。两组产妇在年龄、产次、体质量、孕周等方面比较均没有显着差异，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 新生儿窒息诊断标准[2]

采用Apgar评分，4～7分为轻度窒息，≤3分者为重度窒息。

1.2.2 对产妇产前高危情况、术中产妇的血压和脉搏、脐带与羊水状况、分娩中取头的难易度、切皮至胎儿分娩出所用的时间、新生儿呼吸道中分泌物的清理方式与效果等可能导致新生儿窒息的因素进行详细记录。

1.3 统计学分析

本组所有数据均使用SPSS17.0数据包进行统计，以χ2计数资料，且两组数据存在显著差异（P＜0.05），具有统计意义。

2 结 果

2.1 两组新生儿窒息的发生率

本组研究对象3000例中，剖宫产1200例，剖宫率为40%，阴道分娩共1800例。两组新生儿均采用Apgar评分方法，观察组4～7分60例，≤3分7例，新生儿窒息共67例，新生儿窒息发生率为5.58%。对照组4～7分17例，≤3分2例，新生儿窒息共19例，新生儿窒息发生率为1.056%。观察组中新生儿出现窒息的发生率与对照组相比，明显过高（P＜0.05），存在显著差异。具体见表1。

表1 两组新生儿窒息发生率的比较[n（%）]

2.2 分析观察组即剖宫产新生儿窒息的原因

在观察组中新生儿窒息的相关因素如表2所示。由表2可见，67例观察组中新生儿窒息原因以胎儿窘迫最多，其次跟胎位异常、头盆不称等取头困难，脐带受压，妊娠期肝内胆汁淤积症、重度子痫前期等胎儿慢性缺氧相关，甚至多种因素同时存在于一个病例。另外，不明原因的新生儿窒息比例较高，可能跟手术导致仰卧位低血压、羊水吸入等有关。

3 讨 论

通过上述数据可见，剖宫产新生儿窒息的发生与胎儿窘迫、产科并发症及麻醉、手术有着密切联系。

3.1 产前胎儿窘迫

剖宫产术前由于胎盘功能不全引起的胎儿慢性缺氧、分娩异常、产前出血、脐带受压、宫内感染等多种因素已造成胎儿窘迫的情况，这是导致剖宫产术中新生儿之息率上升的重要因素之一。而产妇产前检查是减少新生儿窒息率最主要的方法，例如产前检查发现产妇存在过期妊娠、产前出血、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠高血压、贫血等疾病必须及时进行诊断和治疗，并加强对高危妊娠的管理，分娩期做好胎心监护及产程观察。并及时对症处理产妇与胎儿存在的异常状况，从而有效减少因产妇原因引起的新生儿窒息率，最终实现新生儿健康成长的目的[3]。

表2 剖宫产新生儿窒息原因分析

3.2 羊水误吸和湿肺

阴道分娩的产妇在分娩过程中，因胎儿胸部、腹部受产道的挤压，使胎儿呼吸道及肺部中的羊水等物质通过鼻、咽喉以及口部流出，在很大程度上减少了羊水吸入以及新生儿湿肺的发生。而剖宫产则失去了这种作用，尤其是无产兆的剖宫产，其胎儿未经受产道挤压就已快速分娩出，同时受到大气压的刺激并产生呼吸，这就使新生儿将咽喉、口部的黏液及羊水吸入呼吸道，从而形成窒息。

3.3 取头困难

剖宫产手术中因为胎位异常、胎头高浮、巨大儿、瘢痕子宫以及部分医师一味追求横切口、小切开等，均可造成取头困难，使子宫切开至胎儿娩出的时间间隔延长，容易导致新生儿窒息。其主要原因是宫内手术操作时间过长，导致子宫胎盘的血流灌注降低且回流受到阻碍，从而挤压脐带，造成胎儿酸中毒及缺氧，加上助手按压子宫，作用于腹主动脉及下腔静脉，进一步减少子宫胎盘血流灌注，加重新生儿窒息。因此要减少取头困难造成的新生儿窒息，术前要充分估计胎儿大小、胎方位、先露高低、子宫下段形成情况等，选取适宜的术式及取胎方法，必要时可使用剖宫产产钳。

3.4 麻醉及仰卧位低血压综合征

剖宫产术前禁食，术中仰卧体位，可使产妇血压下降，胎盘灌注减少，部分麻醉药物经胎盘进入胎儿体内，使胎儿不同程度的呼吸抑制及肌张力降低，从而发生新生儿窒息。

4 小 结

近年来，由于剖宫产术安全性的不断上升及人们对母婴安全意识的提高，社会因素的干扰，产前监测的增加，产妇害怕疼痛，担心胎儿存在不良情况，试产不顺，对良辰吉日的追求等因素都可以导致剖宫产率逐年升高，新生儿窒息也随着升高。通过对剖宫产新生儿窒息原因的分析，除外产前胎儿窘迫延续致新生儿窒息，无手术指征的选择性剖宫产比阴道分娩存在更多危险因素导致新生儿窒息。所以，对围产期母婴的检测进行加强，合理观察并掌握剖宫产的指征，在保证孕产妇安全和降低新生儿窒息发生率的前提下，需降低剖宫产率。

[1] 高芳.剖宫产新生儿窒息的原因分析[J].当代医学,2011,17(16):93-94.

[2] 中国医师协会新生儿专业委员会.新生儿窒息诊断和分度标准建议[J].中国当代儿科杂志,2013,15(1):15.

[3] 张纪英.326例新生儿窒息的产科原因分析[J].中国实用医刊,2009, 12(3):235-237.

R719.8

B

1671-8194（2013）33-0195-02