经尿道前列腺超脉冲等离子剜除术与等离子剜除术的比较

林建兴王宏臻*

（1 漳州卫生职业学院护理系，福建 漳州 363000；2 厦门长庚医院，福建 厦门 361000）

经尿道前列腺超脉冲等离子剜除术与等离子剜除术的比较

林建兴1王宏臻2*

（1 漳州卫生职业学院护理系，福建 漳州 363000；2 厦门长庚医院，福建 厦门 361000）

目的 比较经尿道前列腺超脉冲等离子剜除术与等离子剜除术治疗重度前腺增生的临床效果。方法 106例重度前列腺增生计算机均完全随机平分2组，分别行经尿道超脉冲等离子腔内剜除术（TUSPPKEP）与经尿道等离子腔内剜除术（TUPKEP）。检测手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数。2组术前及术后3个月Qmax、QOL、IPSS比较。结果 TUSPPKEP组手术时间、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数均比TUPKEP组短，术中出血量亦较少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组前列腺摘除重量组间差异无统计学意义。术前和术后3个月Qmax、QOL、IPSS比较，两组均较术前明显改善（P＜0.01），但组间差异无统计学意义。结论 TUSPPKEP与TUPKEP比较，治疗BPH疗效相近，但TUSPPKEP安全性更好，术中速度更快，是治疗重度前列腺增生的理想方法。

良性前列腺增生；经尿道前列腺超脉冲等离子剜除术；经尿道前列腺等离子剜除术

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组106例，年龄70～85岁。病程（4.31±2.72）年。B超测定前列腺体积（70±18.3）mL，按照Rous标准，Ⅲ度86例，Ⅳ度14例，IPSS：（25.5±4.95），Qmax（8.0±2.2）mL/s，QOL（4.03± 0.56）。分TUSPPKEP组和TUPKEP组。见表1。

表1 两组一般资料比较

组间一般资料比较P＞0.05

1.2 手术方法

两组均采用连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用27F连续灌注式佳乐超脉冲等离子体双极电切镜。TUSPPKEP组电切功率200W，电凝功率100W；TUPKEP组电切功率160W，电凝功率80W。冲洗液均为生理盐水，液面高度60cm，以电切袢点切精阜近端尿道黏膜及侧叶远端近精阜处黏膜，结合电切袢逆推找到增生腺体组织与外科包膜的间隙，用电切镜镜鞘将增生腺体沿找到的解剖间隙分离，向膀胱颈方向分别按6点到9点到12点，6点到3点到12点逆行剥离中叶及左右叶，于12点处汇合。最后切断12点处纤维黏膜索进人膀胱，使增生腺体360度自外科包膜剥离，呈指环状。仅留下半部腺体与膀胱颈部分相连，血供大部分切断，周围标志清晰，在剥离过程中可看到裸露的血管断端出血，迅速止血，剥离结束后快速自上而下切除；Ellik冲洗器冲洗出切除的前列腺组织，留置三腔导尿管，水囊注水后轻牵引并固定于大腿上，膀胱持续冲洗。

2 结 果

经尿道超脉冲等离子腔内剜除术手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数分别为：TUSPPKEP组（60±18）min、（130±12）mL、（1.5±0.5）d、（3.5±1.0）d；TUPKEP组（80± 17）min、（185±17）mL、（2.5±0.5）d、（5.0±1.0）d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），2组均未发生循环衰竭。2组前列腺摘除重量组间差异无统计学意义。术前和术后3个月Qmax、QOL、IPSS比较，均较术前明显改善（P＜0.01），但组间差异无统计学意义。见表2。

表2 两组术中术后比较

两组间比较，在手术时间、术中出血量、术后膀胱冲洗时间、术后住院天数比较中P＜0.05，在IPSS、QOL、Qmax比较中P＞0.05

3 讨 论

超脉冲等离子不但具有等离子特点：以生理盐水为介质，避免TURP综合征，止血效果好，视野清，低温切割，对周围损伤小，减少神经损伤，包膜感应装置，当接触到包膜时，出现电机滑过包膜现象。超脉冲等离子还通过应用高度集中在电极工作端的等离子动态能量对组织进行气化、消融，边切、边凝，提供了超过等离子系统的极为优良的止血效果和准确高效的组织切割，极大缩短了经尿道前列腺切除时间，有效防止误切和减少相关并发症，从而进一步提高手术安全性，缩短了前列腺手术患者的平均住院日。

经尿道前列腺电切（TURP），60年来一直被看成为治疗前列腺增生的金标准[1]。我国医生自主创新了经尿道前列腺等离子剜除术，是以镜鞘进行逆行剥离前列腺，再对剥离的前列腺组织进行“收割性切割”[2,3]。缩短手术时间，减少出血。

两种方法共有的优点：①在外科包膜下进行剥离，切除的前列腺较彻底[4]。②对部分大前列腺腺体超过精阜水平尖部，进行逆向剜除，可避免外括约肌的损伤。③可很好保持膀胱颈内括约肌完整性，减少膀胱颈挛缩所引起排尿困难，并降低逆行射精发生率。

超脉冲等离子前列腺剜除术与等离子前列腺剜除术，对重度前列腺增生更具有以下优点：①超脉冲等离子电凝与电切功率具有较大的调节范围，术中电凝采用较大功率，止血效果好，减少冲洗液吸收[5]。②因术中止血更彻底，三腔尿管注水后可轻牵引，并减少膀胱冲洗时间。③同样在前列腺外科包膜下进行逆行剥离，但超脉冲等离子止血效果更好，即使在低压冲洗下视野仍较清晰[6]。④超脉冲等离子可采用多种型号电切环，在剜除术中采用新一代双极宽扁大环，加快“收获切割”速度，明显缩短了手术时间。

在行剜除术当中，术中应注意以下几点：①切开进行推剥介面为外科包膜与增生腺体间隙，太浅只能进入腺体内，过深易切穿包膜，切穿静脉窦[7]。②剥离后适当保留基底部，避免腺体脱入膀胱，当腺体脱入膀胱后，可于耻上经膀胱造瘘，取一小切口，置入卵圆钳先在镜下分为几大块后分别夹出，或用电切环将腺体钩入前列腺窝再进行电切切除。③浸润性前列腺癌不能行此术式，因不能分离出前列腺增生部分与外科包膜间隙，故术前应常规检查PSA、FPSA，B超，并行肛检，必要时行MRI检查。④前列腺纤维化明显不适合行此术。

4 结 论

经尿道超脉冲等离子前列腺剜除法对治疗重度前列腺增生速度快，安全，有效，并发症少。

[1] 邵强,张玉梅.前列腺外科学M].北京:人民卫生出版社,2000:124-126.

[2] Herzog RW,Yang EY,Couto LB,et al.Long-term correction of canine hemophilia B by gene transfer of blood coagulation factor Ⅸ mediated by adeno-2associated viral vector[J].Nat Med,1999,5(1):56-63.

[3] Snyder RO,Spratt SK,Lagarde C,et al.Efficient and stable adenoassociated virus-mediated transduction in the skeletal muscle of adult immunocompetent mice[J].Hum Gene Ther,1997,8(16):891-900.

[4] BottoHenry,Barre P.Electro-vaporisation of the prostate with the Gyrus device[J].Eur Urol,2000,37(2):171-175.

[5] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate[J].Endourol,2006,20(3):215-219.

[6] Patankar S,Jamkar A,Dobhada S,et al.Plasmakinetic superpulse transurethral resection versus conventional transurethral resection of prostate.[J].Endourol March1,2006,20(3):215-219.

[7] Xia GW,Ding Q,Zhang YF.Transurethral enucleation of prostate for BPH utilizing the Gyrus plasmakinetic system [J].Endourol, 2007,21(suppl 1):V11-15.

R697.3

B

1671-8194（2013）34-0195-02

*通讯作者