桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的临床分析

李 英

（宿松县人民医院妇产科，安徽 宿松 246500）

桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的临床分析

李 英

（宿松县人民医院妇产科，安徽 宿松 246500）

目的 探讨桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂的临床疗效。方法 回顾性分析2010年01月至2013年01月，于我院就诊手术治疗的阴道前壁脱垂52例患者的临床资料，分为A、B两组，其中A组32例患者采用阴道前壁桥式缝合术，B组20例采用传统的阴道前壁修补术，比较两种术式的疗效。结果 A组采用阴道前壁桥式缝合术的手术时间为（20.90±3.00）min，术中出血量为（20.10±5.50）mL，术后复发率为3.57%，与传统术式手术时间（45.80±6.90）min，术中出血量（75.45±8.80）mL，术后复发率25.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 桥式缝合术治疗阴道前壁脱垂与传统术式比较，具有手术时间较短、术中出血量少、术后复发率较低，临床效果满意。

阴道前壁脱垂；桥式缝合术；临床疗效

随着人口老龄化高峰的来临，盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）的发生呈上升趋势[1]。阴道前壁脱垂是POP的一种，阴道前壁脱垂的发生常伴有膀胱膨出和尿道膨出，传统阴道前壁修补术治疗法手术操作难度大、出血多且术后易复发[2，3]。介于对阴道后壁桥式缝合术的启发，我们将其应用于阴道前壁脱垂的治疗，临床效果满意，现整理资料如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

整理2010年01月至2013年01月，于我院就诊手术治疗的阴道前壁脱垂52例患者的临床资料，患者年龄45～72岁；孕次2～6次，平均3次；产次l～5次，平均2次。44例患者已绝经，其中有26例患者伴有不同程度的下腹坠胀感或尿失禁、排尿困难等症状。将患者分为A、B两组，其中A组32例患者采用阴道前壁桥式缝合术，按照盆腔器官脱垂定量（pop-q）分度法，其中Ⅰ°6例、Ⅱ°14例、Ⅲ°12例；B组20例采用传统的阴道前壁修补术，其中Ⅰ°2例、Ⅱ°11例、Ⅲ°7例；所有患者伴有Ⅱ°以上子宫脱垂的同时行阴式子宫全切除术；伴有阴道后壁脱垂者同时行阴道后壁桥式修补术。两组一般资料间无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

常规各项术前化验并行盆腔B超检查。术前3d采用碘伏棉球擦洗阴道，每日2次。

1.2.2 手术过程

患者取膀胱截石位，采用腰麻与硬膜外联合麻醉。根据患者情况行不同的伴随手术。B组20例采用传统的阴道前壁修补术。A组32例患者采用阴道前壁桥式缝合术，具体步骤如下：以阴道横沟中点做起点，阴道宫颈交界处上方做顶点，在两点间做长方形切口做“桥体”，根据阴道前壁脱垂程度定“桥体”的宽度及长度，切开阴道前壁全层达膀胱筋膜层。钝锐性分离“桥体”两侧切缘阴道壁全层至膀胱筋膜层。用电刀电凝“桥”体表面黏膜组织，用1～0可吸收线将阴道前壁“桥”体两侧的筋膜加固缝合于“桥”体上，用1～0可吸收线缝合阴道黏膜。阴道内常规填塞碘伏纱布压迫，24h后取出[4]。

1.3 评价标准

治愈：以临床各症状消失、解剖位置恢复正常为治愈。复发：术后13～19个月随访，再次发生脱垂者。并记录手术时间，术中出血量进行评价[5，6]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS10.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况

A组手术操作时间、术中出血量与B组比较，具有统计学意义。具体见表1。

表1 手术情况对比表

2.2 治疗情况

A、B两组术后临床症状消失情况，术后13～19个月随访复发情况，见表2。

3 讨 论

阴道前壁脱垂形成的原因很多，包括慢性腹压增高、分娩损伤、产褥期过早劳动等有关，是女性盆底功能障碍中最常见的类型[7]。桥式阴道缝合术较传统的阴道前壁修补术未切除多余的阴道壁组织，手术操作时间较短[8]；加之桥体黏膜层经过电凝热透处理，减少术中出血量，减少了潴留囊肿形成的风险，本研究资料在术手术时间、术中出血量、术后随访复发率方面较传统的阴道前壁修补术有显著的改善[9，10]。但在手术过程中需注意以下：确定桥体的宽度是手术成功的关键，桥体过窄无治疗效果，桥体过宽会导致阴道壁缝线脱落或再次发生脱垂；电凝热透处理时谨防膀胱损失；阴道前壁黏膜向两侧分离时尽量往下近坐骨结节处，缝合时尽量靠近耻骨上缘的内侧面；缝合采用锁边缝合，但对于桥体较宽、脱垂较重的患者来说，需要在连续锁边缝合基础上间断加固缝合[11]。

表2 治疗情况对比表

[1] 吴伟英,曾定元.阴道前壁脱垂手术治疗进展[J].河北医学,2011,17 (8):1127-1128.

[2] 孙智晶,朱兰,郎景和.阴道后壁”桥式”缝合术53例临床分析[J].实用妇产科杂志,2008,24(4):242-244.

[3] 胡吕东,陈义松,易晓芳,等.三种手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效观察及其复发因素分析[J].中华妇产科学,2011,2(46):94-95.

[4] 刘金丽,邓桂香.阴道前后壁桥式缝合术的应用[J].实用临床医学, 2008,9(10):58.

[5] 殷炳玲,郭金娥.复杂妇科疾病合并阴道前壁脱垂腹式子宫切除术时阴道前壁留置皮瓣后经阴阴道前壁修补术12例[J].中国医药指南,2013,11(9):555-555.

[6] 刘彦妙,贵香.两种阴道前壁脱垂修复术式对比分析[J].河北医药,2011,33(4):577-578.

[7] 陈剑珩,申吉泓,翟国敏,等.经闭孔无张力尿道中段吊带术联合阴道前壁修补术治疗女性压力性尿失禁[J].国际泌尿系统杂志, 2010,30(5):631-633.

[8] 贵香,刘彦妙,柴静,等."桥"式修复术治疗阴道前壁脱垂72例分析[J].河北医药,2010,32(15):2067-2068.

[9] 贵香,刘彦妙."桥"式修复术治疗阴道前壁脱垂36例分析[J].中国妇幼保健,2011,26(3):477-477.

[10] 李华.改良阴道前壁修补术22例临床分析[J].医学理论与实践, 2012,25(19):2404-2405.

[11] NFe Marie LV,Lourdes RM,Melanie RH,et al.Psychogenic nonepileptic quot;seizures quot; or quot;attacks quot? It's not just semantics: attacks: psychogenic nonepileptic quot;seizures quot; or quot;attacks quot;? It's not just semantics: seizures[J].Neurology,2010,75(23):12-18.

[12] May U.Remarks on the history of the terms quot;object representation quot;and quot;self representation quot[J].Psychoanalys History,2005,7 (2):231-239.

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