急诊尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床观察

方壮盛

（普宁市人民医院内科，广东 普宁 515300）

急诊尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死的临床观察

方壮盛

（普宁市人民医院内科，广东 普宁 515300）

目的探讨并总结尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死的临床疗效及其推广意义，进一步寻求更好的治疗方法。方法从近3年来在我院急诊就诊的超早期脑梗死的患者中选择100例，按照家属的意愿随机分为两组，每组50例。两组患者在年龄、性别、基础病情等方面差异无统计学意义。实验组和对照组均给予低分子肝素、钙离子拮抗剂、血塞通和自由基清除药物等药物治疗（P＞0.05），实验组在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，观察并对比实验组和对照组在溶栓后6h、24h和14d的疗效。结果实验组的患者早期的总有效率显著高于对照组，且两组的数据差异有统计学的意义（P＜0.05）。实验组患者恶化率及病死率，低于对照组患者，且差异存在显著统计学差异（P＜0.05）。结论急诊尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者的有效率高，患者预后好，减少了后遗症的发生，有很好的临床意义和推广价值。

急诊；尿激酶；静脉溶栓；脑梗死；超早期

脑梗死是在我国中老年人中的发病率比较高，有着较高的致残率和病死率，脑梗死常常导致患者有偏瘫、语言障碍、癫痫等后遗症，对患者的生命以及生活治疗造成了严重的影响[1]。脑梗死患者的主要治疗方法为溶栓治疗，如何早期有效地对患者进行溶栓治疗，对患者的预后有着很重要的意义。我们从近3年来在我院急诊就诊的超早期脑梗死的患者中选择100例，按照家属的意愿随机分为两组。实验组和对照组均给予低分子肝素、钙离子拮抗剂、血塞通和自由基清除药物等药物治疗，实验组在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，观察并对比实验组和对照组在溶栓后6h、24h和14d的疗效，现将对比分析结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 病例选择

从近3年来我院就诊的基底节区高血压性脑梗死的患者中选择100例，按照家属的意愿随机分为两组，每组50例。实验组患者的具体情况：其中有男性患者39例，女性患者11例，年龄范围为40～85岁，平均年龄为63.5岁。对照组患者的具体情况：其中有男性患者35例，女性患者15例，年龄范围为38～87岁，平均年龄为60.5岁。实验组和对照组的患者在年龄、性别、基础疾病等方面的差异没有统计学意义，可以进行对比研究。

1.2 方法

实验组和对照组均给予低分子肝素、钙离子拮抗剂、血塞通和自由基清除药物等药物治疗，实验组在此基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗，用法用量为：50万IU的尿激酶加入40mL0.9%的生理盐水中，静脉推注；然后将100万IU的尿激酶加入100mL 0.9%的生理盐水中，静脉滴注，滴注时间为30min；观察并对比实验组和对照组在溶栓后6h、24h和14d的疗效。

1.3 疗效评价

根据全国脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度的评分标准”两组患者进行治疗前后的评分。

疗效的分级：①痊愈：患者在治疗前后评分减少的范围为91%～100%；②显效：患者在治疗前后评分减少的范围为46%～90%；③有效：患者在治疗前后评分减少的范围为18%～45%；④无效：患者在治疗前后评分没有变化或则减少范围＜17%；⑤恶化：患者治疗后评分较治疗前增加范围＞18%；⑥死亡。

1.4 统计分析

采用SPSS19.0统计学软件完成。两组患者治疗前后差异比较计量资料采用t检验，计数资料采用方差分析χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

实验组的50例患者中治愈的患者为13例，显效的患者为24例，有效的患者为9例，无效的患者为2例，恶化的患者有1例，死亡的患者为1例；对照组的50例患者中治愈的患者为4例，显效的患者为17例，有效的患者为6例，无效的患者为12例，恶化的患者有7例，死亡的患者为3例。实验组和对照组的治疗结果对比见表1。

3 讨 论

脑梗死在神经内科中比较常见，在我国中老年人中的发病率比较高，有着较高的致残率和病死率，对患者的生命以及生活治疗造成了严重的影响。脑梗死的后遗症主要有偏瘫、语言障碍、癫痫等，降低了患者的生活质量[2,3]。脑梗死患者入院后需进行CT等影像学检查，以确定梗死范围及梗死时间。治疗脑梗死患者的主要方法为溶栓、抗血小板、抗凝等。急性期最重要的治疗是溶栓治疗[4]。如何早期有效地对患者进行溶栓治疗，对患者的预后有着很重要的意义。急性脑梗死的溶栓时间窗为6h。脑梗死时间过长，超过6h后，脑细胞因为长期缺氧而发生缺血性坏死，此时溶栓，不仅不能改善症状，反而会引起脑细胞发生再灌注损伤，同时也增加了患者发生脑出血的危险[5-7]。尿激酶是从人尿中提取的，尿激酶是非选择性纤维蛋白溶解剂，可以促使纤溶酶原转变为纤溶酶，不仅可以降解纤维蛋白凝块，同时可以降解血液循环中的纤维蛋白原，可以有效地进行溶栓。患者治疗后定期进行CT等影像学检查，观察治疗效果，以及有无出现溶栓后出血等并发症。

表1 实验组和对照组的治疗结果对比[n(%)]

本研究中实验组患者采用尿激酶进行超早期溶栓，总有效率为86%，而对照组的总有效率仅为56%，实验组患者治疗总有效率高于对照组患者，且两组的治疗效果存在显著的差异（P＜0.05）。实验组患者恶化率及病死率分别为2.0%、2.0%，低于对照组患者的14.0%、6.0%，且差异存在显著统计学差异（P＜0.05）。可见，采用中等剂量的尿激酶治疗急性脑梗死，可以显著提高急性脑梗死患者的治愈率，降低病死率，效果较好且安全，减少了再出血等并发症的发生。

综上所述，急诊尿激酶静脉溶栓对超早期脑梗死患者的有效率高，患者预后好，减少了后遗症的发生，有很好的临床意义和推广价值。

[1] 原晓玲,杨发明.小剂量尿激酶及低分子肝素治疗进展性卒中30例临床观察[J].实用医技杂志,2010,17(8):759-760.

[2] 高亮,王金胜,张小兵,等.尿激酶微创治疗硬膜外血肿48例分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(24):82-83.

[3] 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,2008,29(6):381-383.

[4] 李军.溶栓后应用降纤抗凝药物对急性脑梗死患者神经功能恢复作用的安全性评价[J].南方医科大学学报,2009,29(9):1911-1913.

[5] 吕小亮,王旭辉,舒晓春,等.小剂量尿激酶联合舒血宁对治疗时间窗外脑梗死的疗效分析[J].中国实用内科杂志,2008,26(15): 1185-1186.

[6] 刘宝琼,张乐,杨期东,等.脑梗死的溶栓治疗进展[J].中华神经科杂志,2009,42(9):645-648.

[7] 苏敏,杨卫新,王万华,等.急性缺血性卒中重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓致出血性转化及其预后的危险因素分析[J].中华神经科杂志,2011,44(11):754-758.

R743.33

B

1671-8194（2013）12-0237-02