经阴道子宫肌瘤切除的手术技巧

郭玉生

(河南省鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030)

经阴道子宫肌瘤切除的手术技巧

郭玉生

(河南省鹤壁市人民医院妇产科，河南 鹤壁 458030)

目的探讨经阴道子宫肌瘤切除的手术技巧以及临床疗效。方法选取我院收治行经阴道子宫肌瘤切除的病例40例作为研究组，对其临床资料进行回顾性分析，选取同期行腹腔镜子宫肌瘤切除治疗的患者40例作为对照组进行对比分析。结果研究组手术时间、术中出血量以及术后排气时间均明显少于对照组，而对照组并发症发生率明显低于研究组。结论术前应根据患者的具体情况选择应用，充分掌握阴式手术技巧，经阴道切除子宫肌瘤可取得较好的治疗效果。

经阴道子宫肌瘤剔除术；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；技巧

子宫肌瘤是临床上女性生殖系统的常见肿瘤，其中生育期妇女发病率约为20%～25%，由于药物治疗效果较差，多数患者进行手术治疗，而采用开腹手术对患者损伤较大，采用腹腔镜以及宫腔镜等微创手术治疗效果较好，但操作复杂且时间长，多适用于相对较小的浆膜以及粘膜下肌瘤[1]。而经阴道子宫肌瘤切除既可以避免开腹手术所造成的较大创伤，也适用于切除较大的肌壁间的子宫肌瘤[2]。为研究经阴道子宫肌瘤切除的手术方法以及临床疗效，我院选取我院收治行经阴道子宫肌瘤切除的病例40例作为研究组，并选取同期行腹腔镜子宫肌切剔除的患者40例进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年3月至2012年3月我院收治行经阴道子宫肌瘤切除的病例40例作为研究组，诊断参照第7版《妇产科学》相关诊断标准，临床表现为月经紊乱、增多以及疼痛，并出现下腹痛等症状[3]，排除患有宫颈恶性病变，传染病史、凝血功能障碍、有手术禁忌证的病例[4]。年龄22～47岁，平均年龄（31.1±4.3）岁，其中单发肿瘤29例，多发肿瘤11例，肿瘤直径3～14cm，平均为（7.8±1.8）cm。选取同期行腹腔镜子宫肌瘤剔除治疗的患者40例作为对照组，年龄23～48岁，平均年龄（31.5±4.4）岁，其中单发肿瘤27例，多发肿瘤13例，肿瘤直径3～10cm，平均为（6.3±1.8）cm。两组在性别、肿瘤类型以及肿瘤直径等方面对比，差异不具有统计学意义（P＜0.05），可进行对比分析。

1.2 手术方法

经阴道子宫肌瘤切除患者采用硬膜外麻醉，气管插管，取膀胱截石位，使用阴道拉钩暴露宫颈，按照其子宫肌瘤的位置选择切口，钝性分离宫颈筋膜后，切开反折腹膜探查盆腔内子宫肌瘤的数目和位置，将肌瘤牵拉至阴道切口，于子宫体内注射缩宫素，使用电刀切开子宫浆膜层，将肌瘤钝性剥离。对于带蒂浆膜下肌瘤结扎后切除，对于较大的肌瘤可分块切除取出，待检查无遗漏后使用吸收线缝合止血，缝合浆肌层的切口，将子宫膀胱复位，缝合腹膜以及阴道切口，并放置引流管。腹腔镜子宫肌瘤切除的患者采用全麻，气管插管，取头低臀高位，在脐轮下缘切口，建立气腹，置入腹腔镜，检查肌瘤的数目和部位，根据肌瘤大小使用超声刀切开子宫浆肌层，暴露并切开肌瘤的包膜，使用带齿钳牵引肌瘤，沿包膜进行钝性分离并剥出肌瘤。术后均给予患者常规抗感染治疗3～5d。

1.3 观察项目

记录患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS14.0统计软件，以（χ—±s）表示计量资料结果，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床指标分析

研究组手术时间、术中出血量以及术后排气时间均明显少于对照组，对比差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。对照组有3例患者中途转为开腹手术，研究组没有病例转为开腹手术。

表1 两组临床指标对比分析(χ—±s)

2.2 并发症

术后研究组1例患者出现血肿，3例患者出现高热，并发症发生率为10%，对照组仅1例出现血肿，并发症发生率为2.5%，经过治疗均好转，两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（χ2=8.93，P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 经阴道子宫肌瘤切除手术技巧

进行手术时患者取截石位，应以臀部超出手术台5cm为最佳；选择切口时要根据肌瘤的位置选择切口，若肌瘤位于子宫前方应由前穹隆入路，若位于子宫后方应由后穹隆入路，必要时可切断骶韧带；作阴道穹隆切口时不要过于靠近宫颈，以免造成膀胱宫颈间隙以及宫颈直肠间隙分离困难[5]；对于较大的肌瘤，可在阴道的前壁作“T”型的切口；对于前壁肌瘤通常在膀胱横沟约0.2cm处将阴道黏膜横行切开，直至宫颈筋膜，根据情况适当延长切口；对于后壁肌瘤，可于宫颈的后方在距离宫颈外口约2.5cm处将阴道黏膜切开并向两侧延长；切除肌瘤时不需要剪去多余的包膜，可用包膜翻卷补充创面，缝线后可适当拉紧利于止血；缝拉子宫时刻使用10号丝线逐针向上，可比较容易地将肌瘤牵引于阴道切口，要尽可能多缝子宫，以免出现子宫缝线拉裂；缝拉子宫的针眼要及时进行压迫止血可减少手术出血量。由于术中宫体会被牵拉，子宫动脉受到压迫，可能掩盖子宫创面的渗血情况，术后需留置血浆引流管[5,6]。

3.2 总结

通过本组资料研究显示，采用经阴道切除子宫肌瘤的研究组手术时间、术中出血量以及术后排气时间均明显少于采用腹腔镜子宫肌瘤切除的对照组，且研究组没有病例中途转为开腹手术，说明采用经阴道切除子宫肌瘤可取得比较令人满意的治疗效果，虽然一些患者会出现血肿以及高热等不良反应，但经过治疗后均可痊愈。未影响患者的预后。国外研究显示在同等条件下若手术适应证允许的条件下，应尽量采用实施阴式手术为宜，随访调查患者的预后均较好[7]。虽然相比腹腔镜手术，一些患者术后会出现高热并发症，很可能与创伤较大以及形成隐性血肿相关。为保证手术的成功率，术前应根据患者的具体情况选择性应用，手术者一定熟练掌握阴式手术的技巧。对于直径超过15cm的较大子宫肌瘤，阴道壁弹性较差，以往有下腹部手术史并伴有重度盆腔粘连，阴道狭窄并粘连以及全身和盆腔的急性感染的病例，不宜采用经阴道子宫肌瘤切除术[8]。总而言之，能够熟练掌握阴式手术的技巧，术前掌握好患者的手术的适应证，经阴道子宫肌瘤切除是一种安全可靠的手术方法。

[1] 黄志刚,李静,王少芳,等.经阴道子宫肌瘤剔除术112例临床体会[J].临床和实验医学杂,2010,9(21):1642-1643.

[2] 罗克燕,谢红梅.经阴道子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中国妇幼保健,2010,25(11):1596.

[3] 张静,李永胜.腹腔镜下和经阴道子宫肌瘤剔除术的临床比较[J].安徽医药,2011,15(5):603-604.

[4] 陈静,李红,田玉芬,等.经阴道子宫肌瘤剥除术24例临床分析[J].重庆医学,2008,37(11):1267.

[5] Kalogiannidis I.Laparoscopically assisted myomectomy versus abdomianl myomectomy in short-term outcomes:a prospective study[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(5):865-870.

[6] 苏凤丽.经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术对比研究[J].临床和实验医学杂志,2011,11(11):867-868.

[7] Zurawin RK.The effect of a gynecologist-interventional radiologist relationship on selection of treatment modality for the patient with uterine myoma[J].J Minimally Invasive Gynecology,2010,17(2): 214-221.

[8] 王岚,李英,林素兰.子宫肌瘤剔除术手术效果比较分析[J].现代医药卫生,2009,25(16):2419-2421.

R737.33

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1671-8194（2013）12-0198-02