基层医院门急诊输液的老年冠心病患者冠心病二级预防知识掌握情况的调查分析

吴茂爱

（航空总医院，北京 100012）

基层医院门急诊输液的老年冠心病患者冠心病二级预防知识掌握情况的调查分析

吴茂爱

（航空总医院，北京 100012）

目的了解基层医院门急诊输液的老年冠心病患者对其二级预防认知状况掌握情况及根据掌握情况选择合适的途径进行健康教育。方法100例门急诊输液的老年患者使用自行设计的问卷进行冠心病二级预防的认知的调查。结果冠心病二级预防的总分水平是18.38分，本次研究如按得分≥24分为了解，那么冠心病患者二级预防不了解率为83%，主要影响因素是文化程度、经济收入及医疗付费方式，94%患者希望门急诊输液时获取二级预防知识。结论冠心病二级预防知识掌握不足，应采取多种形式对患者进行全面、个性化的健康教育，加强输液的冠心病患者对二级预防的认识，减少冠心病的发病率和复发率。

冠心病；门急诊输液；二级预防；调查分析

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便取样的方法，选取2012年9月至11月在北京市某二级甲等医院门急诊输液的老年冠心病患者为研究对象。纳入标准：①诊断符合世界卫生组织颁发的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》；②年龄≥60岁；③意识清楚。

1.2 研究方法

采用自行设计的调查问卷进行调查。由调查者和统一培训的护士发放问卷，调查前讲明目的及答题的方法。采用无记名的自填问卷形式进行（对视力较差和文化程度低及正在输液不便填写的由护士与被调查者以一问一答的方式填写问卷），共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。

表1 冠心病二级预防知识得分情况（n=100）

表2 不同文化程度之间冠心病二级预防知识的得分情况比较(χ—±s)

表3 不同医疗付费方式之间冠心病二级预防知识的得分情况比较(χ—±s)

表4 不同家庭收入之间冠心病二级预防知识的得分情况比较(χ—±s)

1.3 研究工具

1.3.1 一般资料问卷

包括调查对象的性别、年龄、身高、体质量、婚姻状况、文化程度、工作状况、经济收入、医疗付费方式、冠心病确诊时间、因冠心病住院次数、门诊复诊间隔时间、吸烟史、饮酒史、既往患病情况等。

1.3.2 冠心病预防保健知识问卷

根据冠心病患者二级预防指南[2]（2006更新版）自行设计，包括3个维度40个条目：冠心病人的生活方式18个条目、高危因素15个条目、药物预防7个条目。评分标准：每题答“知道”得一分，答“不知道”或回答错误得零分，得分越高意味着二级预防知识掌握水平越好，≥24分为了解，＜24分为不了解。邀请5名心血管副主任医师对调查问卷进行审阅、修订和评定，内容效度指数为0.94，内部一致性Cronbach’s α为0.824。

1.4 资料处理和统计学分析

用SPSS17.0进行统计分析。采用t检验、方差分析、描述性分析的方法。

2 结 果

2.1 一般资料情况

男54例，女46例；年龄60～99岁，平均年龄（70.84±0.75）岁，已婚80例，离异/丧偶20例；初中及以下文化程度37例，高中、中专41例，大专及以上22例；在职12例，离退休88例；自费及其他13例，医保42例，公费医疗34例，朝阳超转11例；无吸烟史的65例，有吸烟史的35例(现已戒烟的21例)，无饮酒史的64例，有饮酒史的36例(现在已戒酒的18例)；体重指数在正常范围的45例，大于正常范围的54例，低于正常范围的1例。

2.2 冠心病二级预防知识得分情况

见表1。

2.3 不同文化程度之间冠心病二级预防知识的得分情况比较

见表2。

2.4 不同医疗付费方式之间冠心病二级预防知识的得分情况比较

见表3。

2.5 不同家庭收入之间冠心病二级预防知识的得分情况比较

见表4。

2.6 获得冠心病二级预防知识的途径及意愿调查情况

见表5。

3 讨 论

3.1 基层医院门急诊输液的老年冠心病患者冠心病二级预防知识掌握较差

本次调查发现，调查对象冠心病二级预防知识掌握较差，其总了解率仅为17%，其中生活方式的了解率最高为60%（其中活动次数和时间均正确的占25%），高危因素和药物预防知识的了解率分别为2%和10%，低于住院冠心病患者[3]二级预防知识掌握情况。有研究[4]提示，未得到及时有效随访教育的患者，随着时间推移及症状好转，将会对逐渐淡忘住院期间的教育知识，住院患者天天接触医护人员，可以得到直接的教育和专业咨询，知识掌握较门急诊患者好，由于老年人普遍记忆力下降，因此应更注重门急诊冠心病患者的随时健康教育，强化记忆效果，提高预防保健知识。

表5 获得冠心病二级预防知识的途径及意愿调查情况

生活方式维度的了解率最高，一方面与近年来患者的保健意识增强、媒体中合理膳食和养生保健节目的大量出现等因素[5]有关；另一方面本次调查的对象为老年患者，绝大部分（88人）均已退休，有较为充裕的时间去关注自身健康和养生保健问题，龚亚君等[6]研究认为冠心病患者疾病知识和生活方式呈正相关，患者掌握了疾病的有关知识，就能促进其建立良好健康的生活方式。高危因素和药物预防知识相对来说是较专业的内容，很难通过自学或者科普介绍掌握，必须由专业的医务人员进行教育。

目前冠心病二级预防的主要措施是优化药物治疗和改变生活方式[7]，尊重和理解患者，加强和患者的沟通，使患者在用药前充分了解药物的积极作用和可能的不良作用[8]；尽量选择价格合理的、长期服用经济上可以承受的药物，增加患者药物预防的依从性，指导冠心病养成良好的生活方式，认清高危因素的危害所在，提高二级预防的知识，预防发病。

3.2 加强对低收入和文化层次较低患者的教育和监督

本研究资料来源的医院地处城乡结合部，因此有近1/3的患者属于农转非人员（自费及朝阳超转）。他们普遍文化水平低（全部在初中以下），经济收入低(家庭月收入低于4000元)，普遍存在重治轻防思想，一旦无症状就不乐意接受每天的药物治疗。此外，他们生活的地区处于城市边缘地带，医疗信息来源和医疗服务机构的密度低于城市中心地区，这些都限制了他们接受医疗知识。有报道指出，文化程度低的患者由于理解力低，求知欲望低，会更依赖于医务人员与其一对一的口头讲解和指导，但是由于接诊医生常常高估了患者的知识水平和接受能力，选择了不恰当的教育方式而影响了教育的效果[9,10]。

因此，医护人员应重视低收入和低文化程度的人群，分析其接受能力和理解能力，尽量使用内容简单明确、口语话化的语言和词汇，配合图表，制定详细的教育计划，有针对性的进行教育，调动冠心病患者的主观能动性，引导其明白知行合一的关键在行为落实[11]，结合基层医院门急诊输液的老年冠心病患者二级预防知识不理想的情况，应制定适合基层医院门急诊输液室的具体、个性化的健康教育形式。

3.3 进一步完善门急诊护士的工作职能

本次调查显示以往冠心病患者曾经都有不同的途径获得过二级预防的知识，但是预防知识掌握不好，二级预防工作做得远不够彻底。94%的冠心病患者有利用门急诊输液的时间学习冠心病的预防保健知识的愿望，迫切需要健康教育，门急诊护士作为健康教育的主要实施者，应将健康教育纳入护理工作的的主要组成部分，并将护理工作质量全面提高[12]，使患者来门急诊输液室治疗的同时又获得健康教育方面的知识更新。随着护理观念的转变，现代护士不仅注重临床护理，也开始参与疾病预防及出院后患者跟踪随访，都体现了护士在冠心病二级预防中的重要作用[13]。门急诊护士应在冠心病患者静脉输液的过程进行一体的多元护理模式，并结合老年人普遍记忆力下降应配发图文并茂的宣传手册，方便患者随时查看，提高患者的健康知识水平，增加冠心病知识的掌握。

中国目前处在冠心病发病率增高、人群冠心病病死率迅速上升的阶段[14]，冠心病患者依然缺乏科学的认识，医务人员应该加强宣传冠心病二级预防的知识的力度，特别是注重城乡结合部患者健康教育，树立科学的防治观念，缩小临床实践与指南的差距[15]，因此充分发挥门急诊护士的职责，大力开展普及门急诊输液时的个性差异化的健康教育是有必要的。

[1] 鲁大云.冠心病二级预防中的生活方式干预策略[J].临床合理用药,2009,2(17):89.

[2] AHA/ACC冠心病及其他血管病的二级预防[J].中国全科医学, 2007,10(6):446.

[3] 肖美莲,陶新陆.住院冠心病患者疾病知识掌握情况及影响因素分析[J].护理学杂志,2008,23(17):19-20.

[4] 俞桃英.护士对出院患者实施电话随访的体会[J].中华护理杂志,2006,41(3):246-247.

[5] 赵菲,邝碧娟,曾丽吟,等.冠心病二级预防中干预模式的应用研究[J].护理学杂志,2004,19(5):7210.

[6] 龚亚君,王英.冠心病患者疾病知识与生活方式的相关性探讨[J].中国实用医药,2009,4(29):205.

[7] 吕树铮,陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:35-36.

[8] 王俊生,贾冬青.门诊冠心病患者二级预防用药依从性观察[J].河北医药,2007,29(7):772.

[9] Kell YPA,Haidet P.Physician overestimation ofpatient literacy:a potential source of health care disparities[J].Patient Educ Couns, 2007,66(1):119-122.

[10] Lindau S,Tomoric C, McCarville BA,et al.Improving rates of cervical cancer screening and Papsmear follow-up for low-income women with limitedhealth literacy[J].Cancer Invest,2001,19(3): 316-323.

[11] 胡崇芳.冠心病住院病人对健康教育知识的需求调查与分析[J].护理研究,2009,23(7):1898.

[12] 王志琴,苏丽华.护士健康教育职能的探讨[J].中外医学研究, 2010,8(1):95.

[13] 时忠丽,陈湘玉.冠心病社区健康教育的研究进展[J].实用临床医药杂志,2010,14(4):78-79.

[14] 陈燕芳,江素芬,王何兰.护理干预对冠心病患者康复的影响[J].中华现代护理杂志,2008,14(11):1252-1253.

[15] 吴学思.冠心病二级预防临床实际与指南仍差距很大[J].中国全科医学,2006,9(5):353.

R541.4

B

1671-8194（2013）12-0161-03针对确诊的冠心病患者进行心血管事件的预防称为冠心病二级预防，目的是提高生活质量，降低心脏性猝死和病死率[1]。目前研究多是针对住院冠心病患者的二级预防知识和依从性，没有相关文献调查老年人冠心病二级预防知识的掌握情况。本次调查研究旨在了解门急诊输液的老年冠心病患者冠心病二级预防知识掌握情况，以便利用输液间期对其进行有针对性的健康教育，提高其知晓率，为进一步提高其依从性做准备。