500份住院病历抗菌药使用分析

普 珍 白玛卓嘎 杜宝中 王聚乐 卓 玛 李长山*

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

500份住院病历抗菌药使用分析

普 珍 白玛卓嘎 杜宝中 王聚乐 卓 玛 李长山*

（西藏大学医学院，西藏 拉萨 850000）

目的了解住院患者抗菌药使用情况，以促进抗菌药的合理使用。方法随机抽取拉萨市人民医院2010年住院病历500份，对其抗菌药的使用情况编制调查表，将收集的原始资料录入SPSS17.0软件，整理并分析全过程。结果2010年拉萨市人民医院500份住院病历中抗菌药使用率为86%，共涉及7类35种，其中β-内酰胺类使用率最高；疗程多数为8～15d，占42.3%，＞15d的占23.7%；从抗菌药物联合使用情况来说，二联用药所占比例较高较，占32.6%，四联用药仅占5.1%。结论本次抽查一定程度上反映了该院在抗菌药使用方面存在不合理、不规范现象，应加强抗菌药使用的监督管理，规范医师用药行为，进一步提高合理用药水平。

住院病历；抗菌药；分析

抗菌药是临床应用最为广泛的一类药物，但使在抗菌药治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了因不合理应用导致的诸多不良后果，如不良反应增多，细菌耐药性的增长，以及治疗的失败等，给患者的健康乃至生命造成重大影响。随着科技和医药工业的迅速发展，新的抗菌药不断涌现，抗菌药的合理应用就显得格外重要。卫生部于2004年8月颁发了《抗菌药物临床应用指导原则》[1]，皆在推动抗菌药合理使用，现对拉萨市人民医院2010年随机抽取的500份住院病历中抗菌药使用情况进行统计、分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

拉萨市人民医院2010年住院病例5350份中随机抽取500份，其中男216例，女284例；藏族475例，汉族21例，回族4例。最大年龄是91岁，最小年龄是出生1min，平均年龄为（31.9±21.3）岁。

1.2 调查方法

采用回顾性调查法，随机抽取拉萨市人民医院2010年住院病历500份。调查内容包括住院科室、调查对象的结构、使用抗菌药种类、抗菌药物名称、剂量、给药次数、给药途径、疗程等。

1.3 统计学处理

将原始数据录入SPSS17.0统计软件中，对数据整理并进行分析。

2 结 果

2.1 各住院科室抗菌药使用情况

本次调查的500份住院病历中使用抗菌药的病历数为430份，占86%。各住院科室中儿科病区抗菌药使用率最高，占97.9%。见表1。

2.2 抗菌药种类及使用率

见表2。

表2 抗菌药种类及使用率

2.3 不同年龄组使用抗菌药种类分布情况

见表3。

2.4 抗菌药种类与给药次数的分布情况

见表4。

2.5 用药天数

本次调查中患者使用抗菌药的疗程8～15d的比例占42.3%，3～7d的为28.6%，＞15d的为23.7%，＜3d的为5.4%。

2.6 联合用药

见表5。

表5 联合用药

3 讨 论

抗菌药是治疗细菌性感染疾病的最主要药物，其应用的合理性与患者康复及医院的医疗质量密切相关。应用不合理将造成细菌及其他病原菌出现耐药性问题，增加不良反应和医院感染的发生率，给患者造成经济负担，因此，抗菌药的合理应用具有重要意义[2]。本次抽查一定程度上反映了该院在抗菌药使用方面存在不合理、不规范现象，其主要表现在以下几个方面：

3.1 抗菌药种类及使用率

据表1显示，课题组随机抽取500份住院病历中使用抗菌药的病例数为430份，占总调查病历数的86%，这与WHO公布的我国国内住院患者抗菌药使用率达80%相比高出6%[3]。由表2可知，该医院所使用抗菌药包括7类，其中β-内酰胺类（多为青霉素类和头孢菌素类）、氟喹诺酮类和硝基咪唑类为临床选用较多。因为β-内酰胺类抗生素具有对人体的毒性低、适应证广、对敏感细菌感染疗效好、且品种多等优点；而氟喹诺酮类具有抗菌谱广、抗菌力强、口服吸收好、组织浓度高、与其他类别的抗菌药物之间无交叉耐药性、不良反应少等特点；硝基咪唑类药物在体内分布广泛，可以进入感染病灶和脑脊液等特点而在临床上占有重要地位。

3.2 不同年龄组使用抗菌药种类分布情况

据表3得知，不同年龄组患者中10岁以内小孩使用氨基糖苷类抗菌药物最多，平均疗程为6.4d，其次是老年人。老年人及小孩不宜滥用抗菌药物，因为老年人肝肾功能退化，故在选择抗菌药物时应注意根据肝肾功能的化验结果进行调整治疗量，以期获得安全的治疗方案。即使老年人肝肾功能正常，也应按照年龄相对减量应用。小儿用药特别是新生儿用药安全问题不容忽视，因为氨基糖苷类的抗菌药物都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。4例0～18岁住院患者使用氟喹诺酮类抗菌药，但该类药对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人[4]。

表1 各科室抗菌药使用情况

表4 抗菌药种类与给药次数的分布情况[n（%）]

表3 不同年龄组使用抗菌药种类分布情况[n（%）]

3.3 给药次数不合理

表4结果表明，青霉素类、头孢菌素类多为每日一次用药，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，青霉素类、头孢菌素类等消除半衰期短者应一日多次给药[5]；阿奇霉素每日给药两次或三次是不恰当的，因为阿奇霉素半衰期长（即35～48h）且有较好的抗生素后效应，每日仅需给药一次即可；而抗结核病药多为每日一次给药亦不合理，应采用隔日疗法或2～3次/周。

3.4 用药疗程不合理

本次调查中患者使用抗菌药的疗程8～15d的比例占42.3%，3～7d的为28.6%，＞15d的为23.7%，＜3d的为5.4%。其中疗程＜3d者基本上属于不合理使用抗菌药，因为疗程过短可导致疾病复发或转为慢性感染。

3.5 联合用药不合理

由表5可知，本次调查中联合用药率达45.1%，其中二联用药所占比例较高（32.6%），而四联用药仅占5.1%，主要见于内科收治的各类结核病患者。调查中尚发现有联合应用同一类型抗菌药物的现象，说明少数医师知识更新不够，同时也与同一种药物有多个商品名，造成使用上的混乱有关。抗菌药的过度联用，不仅导致细菌耐药性的产生，尚可使抗菌药物相关的药物不良反应增加，甚至发生二重感染，给临床治疗带来极大困难。临床医师要联合应用抗菌药物，首先应该严格掌握联合用药指征。在《抗菌药物临床应用指导原则》中规定联合用药的指征有[5]：①病原菌未查明的严重感染；②单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌严重混合感染，2种或3种以上病原菌感染；③单一抗菌药物不能控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。

抗菌药临床合理应用情况非常复杂，为了有效预防和控制感染，医务人员必须严格按照抗菌药适应症选择用药，控制联合用药品种数量，不断规范预防性应用抗菌药物，使抗菌药物应用日趋合理[6]。同时，医院应建立抗菌药合理应用定期调查分析评价机制，以及临床药师查房制度，充分发挥药师的作用，对临床用药实行定期预警，对不合理用药及时进行干预，保证抗菌药的正确、合理应用，提高医疗质量，减少药源性疾病的发生。

[1] 卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[S].2004.

[2] 郑芝欣,魏简汇.抗菌药物不合理应用情况分析[J].中国药师,2005, 8(3):229-231.

[3] 史占军,张雅莉,景宗森,等.规范化与长期应用抗生素预防术后伤口感染的效果对比[J].中华医院感染学杂志,2003,13(1):572-591.

[4] 张淑慧,张志清,刘保良,等.医院药学管理规范[M].北京:中国医药科技出版社,2010:36-37.

[5] 夏国俊.抗菌药物临床应用指导原则[M].北京:中国中医药出版社,2004:14.

[6] 张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2004,15(12):708-710.

R978.1；R969.3

B

1671-8194（2013）12-0086-02

西藏自治区科学技术厅2009年度科研项目“拉萨市临床耐药菌监测及抗菌药物使用情况调查”

*通讯作者：E-mail：Lics058@163．com