凝血酶和50%GS胸腔注入治疗难治性气胸的疗效观察

林卫涵

（揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

凝血酶和50%GS胸腔注入治疗难治性气胸的疗效观察

林卫涵

（揭阳市人民医院，广东 揭阳 522000）

目的探讨凝血酶和50%GS胸腔注射用于治疗难治性气胸的临床疗效。方法选择我院2006年1月至2012年12月收治的难治性气胸患者87例，随机分为观察组（44例）和对照组（43例），两组患者在入院后即进行对症治疗及原发病的处理，对照组先行胸腔闭式引流，在X线片显示肺大部复张时给予胸腔注入50%葡萄糖（GS）40mL，观察组其基础上采用凝血酶1000IU+50%GS 40mL胸腔注入，比较两组患者的临床效果及不良反应情况。结果观察组注药次数、漏气终止时间、住院时间明显少于对照组，而有效率更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05），经6个月至1年的随访，观察组复发1例（复发率2.3%），对照组复发3例（复发率7.0%），对照组复发率明显高于观察组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论凝血酶和高渗葡萄糖联用治疗难治性气胸有效率达93.1%，与单用高渗葡萄糖相比，临床效果更为显著，复发率也有所降低，是治疗难治性气胸的有效手段。

难治性气胸；凝血酶；50%葡萄糖

自发性气胸是呼吸系统常见疾病，患者肺实质或胸膜在无外源性因素介入情况下破裂，气体在患者胸膜腔内蓄积，目前国内首选胸腔闭式引流进行治疗，但部分患者经胸腔闭式引流或加胸腔负压吸引等多种内科治疗7d以上仍持久不愈而成为难治性气胸，这些患者多数需采用胸腔镜或开胸手术才能治愈，但也有部分患者合并心肺功能不全而不能耐受手术，病情迁延不愈。笔者通过对2006年1月至2012年12月我院收治的87例难治性气胸合并心肺功能不全患者进行分组研究，考察凝血酶和50%GS胸腔注射用于治疗难治性气胸的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月至2012年12月我院收治的难治性气胸合并心肺功能不全患者87例，随机分为观察组和对照组，观察组44例，男性26例，女性18例，年龄45～75岁，平均年龄（58.2±4.7）岁，首次发作19例，复发性25例；对照组43例，男性24例，女性19例，年龄48～76岁，平均年龄（59.5±5.2）岁，首次发作17例，复发性26例，气两组患者性别、年龄、发作次数等一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性，临床表现为不同程度咳嗽、胸痛、胸闷、呼吸困难、紫绀等，所有患者气胸均经X线胸片确诊。

1.2 治疗方法

两组患者均采取胸腔闭式引流+胸膜粘合术进行治疗，局麻后锁骨中线第2肋间隙穿刺，置入胸腔闭式硅胶引流管（内径0.6～0.8cm），若已在第二肋间放置过引流管则改用腋前线的第4～5肋骨间，接水封瓶进行引流。X胸片显示肺大部复张后行胸膜粘连术，患者取平卧位，100mg曲马多注射液肌注+0.2g 2%利多卡因胸腔注入麻醉，对照组经引流管注入50%葡萄糖（GS）40mL，观察组则注入凝血酶1000IU + 50%GS 40mL，两组患者在注入完毕后夹管，取头低足高位，每隔20min向不同方向翻转身体1次，使得药物能均匀分布于胸膜面，并于2～3h后再行水封瓶引流或者负压引流。经观察48h后，重复上述操作，直至引流管里无气泡排出，治疗期间适当给予患者抗生素治疗、营养支持及相关对症治疗、原发病处理等。

1.3 观察指标

详细记录每次胸腔闭式引流情况、胸腔注入药物后变化、X线片显示肺复张情况、漏气终止时间、住院时间、不良反应等。

1.4 疗效判定

根据患者气胸恢复情况将疗效分为治愈和无效两类：治愈：经3次或3次以内的胸腔注入药物患者水封瓶溢气终止，拔管观察＞5d无复发，胸片复查肺复张良好，胸腔内无积液、积气；无效：经3次以上的胸腔注入药物患者水封瓶仍有溢气，胸片复查肺复张不良，胸腔内仍有积液、积气。

表1 两组患者胸腔注入药物情况及临床效果

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件，计量数据以均数±标准差(χ—±s)表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异性有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效情况

观察组注药次数、漏气终止时间、住院时间明显少于对照组，而有效率更高，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组无效的3例中有2例为破裂口太大，1例为胸腔注药肺未复张且合并严重呼吸衰竭而死亡；对照组无效的7例中有3例为局部粘连牵拉影响愈合，1例形成支气管胸膜瘘，2例为瘘口局部肺内压过大，1例合并全身感染死亡。

2.2 两组患者不良反应及复发情况

两组不良反应差异无统计学意义（P＞0.05）。经6个月～1年的随访，观察组复发1例，对照组复发3例，对照组复发率明显高于观察组

表2 两组患者不良反应及复发情况[例(%)]

3 讨 论

目前普遍认为难治性自发性气胸治愈的关键在于脏层胸膜破裂口闭合，通过促使壁、脏层胸膜粘连可以减少复发，胸膜粘连术是采用物理、化学或生物方法引起胸膜无菌性炎症，达到脏层、壁层粘连，消除胸膜腔，减少液体、气体渗出的目的[1]。胸膜粘连术的治疗指征一般为①首次发作经内科保守治疗＞7d无效；②内科治愈后复发；③胸腔闭式引流1周无效；④心肺功能障碍，不能耐受手术[2]。常用的胸膜粘连剂种类很多，包括理化刺激物滑石粉、高渗葡萄糖、抗生素等，生物刺激物卡介苗、支气管炎菌苗，免疫赋活剂OK432等。本试验中应用的凝血酶是速效局部止血药，通过引流管注入胸腔内能迅速将纤维蛋白原转变为纤维蛋白，伤口血液凝固，破裂胸膜愈合，凝血酶还有促进上皮细胞生长、使胸膜产生炎症反应而粘连的作用，提高肺组织复张率[3]。高渗葡萄糖除了能刺激胸膜产生无菌性炎症外，由于自发性气胸很多是由肺大泡或气肿性囊泡发生破裂引起，粘连索带牵拉撕裂，漏气灶细小且大多位于浅表位置，高渗葡萄糖注入后能弥散地分布在胸膜上，使得破裂口粘连，病灶与胸膜腔闭合[4]。本试验中将凝血酶和高渗葡萄糖联用治疗难治性气胸有效率达93.1%，与单用高渗葡萄糖相比，临床效果更为显著，复发率也有所降低，是治疗难治性气胸的有效手段。

[1] 张伟奇,张志学.难治性气胸的临床治疗体会[J].中外医疗,2009, 28(14):47.

[2] 陆海波,吴丹.高渗液合并凝血酶胸腔细管灌注治疗顽固性气胸分析[J].中华急诊医学杂志,2012,21(1):91-92.

[3] 洪惠敏,江文益.吴英桂.胸腔内注入纤维蛋白原和凝血酶治疗难治性自发性气胸[J].吉林医学,2010,31(8):2782-2783.

[4] 吴摇军,杨小平,莫绍雄.闭式引流加高渗葡萄糖重复灌注治疗复发性气胸[J].广西医学,2011,33(11):1476-1477.

Analysis of the Treatment of Intractable Pneumothorax with Combined Application of Thrombin and 50% GS

LIN Wei-han

(Jieyang People′s Hosptial, Jieyang 522000, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of combined application of thrombin and 50% glucose to cure the intractable pneumothorax.Methods87 patients with refractory pneumothorax were chosen from Jan 2006 to Dec 2012 in our hospital, and randomly divided into two groups, 44 patients in observation group and 43 patients in control group. The patients of two groups were treated according to symptoms and protopathy when hospitalized. Patients of control group were treated with closed thoracic drainage at first, injected with 40mL 50% glucose into thorax when the Xray chest radiograph indicated that most part of lung had recruited. While patients of observation group were injected with 1000IU thrombin and 40mL 50% glucose.ResultsThe times of injection, the end time of air leakage and the hospital stays of observation group were obviously less than control group, while the effective rate was higher (P＜0.05). The adverse reactions occurred between these two groups had no significant difference (P＞0.05). After 6 to 12 months follow-up visits, 1 patient in observation group and 3 patients in control group relapsed, the recurrence rate between them had significant difference (P＞0.05).ConclusionThe combined application of thrombin and 50% glucose shows a higher effective rate (93.1%) and lower recurrence rate when compared with the use of 50% glucose alone, and can be an effective therapeutic method of intractable pneumothorax.

Intractable pneumothorax; Thrombin; 50% glucose

R561.4

B

1671-8194（2013）12-0063-02