气管切开患者下呼吸道感染的护理

杨传香 高小玲*

(重庆市西郊医院，重庆 400050)

气管切开患者下呼吸道感染的护理

杨传香 高小玲*

(重庆市西郊医院，重庆 400050)

目的探讨气管切开患者下呼吸道感染护理及有效的护理措施。方法对53例气管切开患者的临床资料和采取相应的护理干预措施，进行回顾分析。结果53例气管切开患者中，下呼吸道感染33例。检出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多。结论对气管切开术患者采取各种有效的护理措施，通过有效的护理措施，可明显减少气管切开术后患者出现下呼吸道感染的机会。

下呼吸道感染；气管切开术；护理干预；分析

气管切开术是临床上抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病等危重病的重要手段，也是解除呼吸道梗阻、改善通气的有效方法，但术后又容易引发下呼吸道感染[1]。近年来，我们加强了对气管切开术患者的护理干预，减少了下呼吸道感染的发生，有效提高了治疗的有效性。现将有关情况作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2010年1月至2012年12月收治的气管切开术患者53例。其中，男33例，女20例；年龄最大的76岁，年龄最小的17岁。≤20岁13例，≥50岁22例，21～49岁18例；气管切开置管时间最少的9d，最多145d，平均时间为39d。按疾病可分为急性颅脑损伤21例，自发性脑出血18例，急性心肌梗死13例，窒息1例。

1.2 方法

对53例气管切开患者的临床资料和采取相应的护理干预措施，进行回顾分析，并主要统计了采取吸痰、留置胃管、雾化吸入、使用呼吸机护理手段后的感染情况。

2 结 果

2.1 气管切开患者下呼吸道感染与护理手段的关系

53例气管切开患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰护理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管护理42例，感染12例，感染率28.6%；雾化吸入护理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸机14例，感染14例，感染率100%。详见表1，气管切开患者下呼吸道感染与护理手段的关系。

2.2 病原菌检出与分布情况

检出病原菌44株，肺炎克雷伯菌最多占38.6%，其他依次是铜绿假单胞菌占25.0%，阴沟肠杆菌占20.5%，大肠埃希菌占9.1%，黄色葡萄球菌占4.5%，表皮葡萄球菌占2.3%。详见表2。

表1 气管切开患者下呼吸道感染与护理手段的关系

表2 下呼吸道感染病原菌构成比(%)

3 讨 论

气管切开术（traceotomy）系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术(minitracheotomy)。

3.1 气管切开的术后处理[2]

①床边设备：及时检查并准备好相关设备，如氧气、吸引器、气管切开器械、导尿管及急救药品等；②保持套管通畅：保证应经常性吸痰，每日定时清洗内管，及时煮沸消毒。患者术后1周内一般提倡更换外管，以免造成意外；③保持下呼吸道通畅：保证病房内适宜的温度和温度，可以通过气管套管滴入少许生理盐水，0.05%糜蛋白酶等，帮助患者稀释痰液，及时排出；④防止伤口感染：每日换药一次以上，防止伤口感染。如发现伤口感染，及时报告主管医师，以便尽快对症治疗；⑤防止外管脱出：注意检查套管位置，防止脱出气管外，以免引起窒息等事故。如果发现套管太短、固定带子过松、气管切口过低等情况，要及时处理。⑥拔管：待患者全身情况好转后，遵医嘱可考虑拔管。拔管前，先堵管24～48h，拔管后创口一般不必缝合，数天后自行愈合，期间查看创口生长情况，并及时处理。对长期带管者，由于临床需要应行瘘孔修补术，要按规范进行护理。

3.2 下呼吸道感染的相关因素分析

气管切开术后感染的原因很多[3]，本文主要讨论护理手段与感染病菌带来的影响。

病菌主要来自机体自身，这类患者主要由于基础疾病的影响，抵抗力低，造成人体微生物生态失衡，使原来定植在口咽部的正常菌群和外来不致病的细菌通过侵袭性操作而发病。气管切开术后肺部感染的主要途径有以下几条：①口腔、咽部定植细菌的吸入：对18例入ICU的患者分别于第1天、第3天进行常规口咽部定植细菌培养，发现细菌定植比例随时间的延长明显增加，第4天可达40%。②气管内套管的污染：可通过患者呼吸进入患者气管内。污染的来源包括吸氧管、湿化瓶内蒸馏水、病室的空气、操作的手、吸痰盘内用物。③由于气管切开术后患者气管与外界直接相通，呼吸道黏膜防御功能基本丧失，使细菌易进入下呼吸道引起感染。④气管内吸痰操作不当是引起下呼吸道感染的重要原因之一，吸痰除因操作者把细菌经手、导管带入外，还因操作不当使气管黏膜损伤使细菌侵入。

气管切开后，呼吸道的自然屏障被强行改变，空气直接吸入气管，减少了鼻腔过滤和湿润，同时损害了气道对分泌物的有效清除，使得痰排出不畅，细菌繁殖加快，加上术后患者肌体受到操作，抵抗力下降。患者吸入后，由于侵入性操作，如使用吸痰器、雾化器管道及吸痰管、储液瓶等，都容易引起下呼吸道感染。特别是本组研究中，使用呼吸机发生下呼吸道感染率达100.0%，可能的原因是机械通气管道水分温度适应细菌生成，且在使用中，患者体位改变时，带有高浓度病菌的凝结水，直接流入下呼吸道，引发感染。本研究中，主要统计了采取吸痰、留置胃管、雾化吸入、使用呼吸机护理手段后的感染情况。53例气管切开患者中，下呼吸道感染33例，占62.3%。其中，吸痰护理53例，感染33例，感染率62.3%；留置胃管护理42例，感染12例，感染率28.6%；雾化吸入护理26例，感染4例，感染率15.4%；使用呼吸机14例，感染14例，感染率100%。

本组研究同时发现。引发下呼吸道感染的病原菌44株，主要以肺炎克雷伯菌最多17株，占38.6%，其他依次是铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌均为革兰阴性杆菌。肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，一旦人体抵抗力降低便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变。铜绿假单胞菌（P.Aeruginosa）原称绿脓杆菌存在的重要条件是潮湿的环境。这两种菌且在临床上耐药广泛，治疗较困难，故发现植株数排前二位。

4 护理对策

4.1 严格洗手制度

有研究表明[4]，护理人员不按规范严格进行洗手，手样检出致病菌或细菌超标比例大大增加。因此，要对护理人员加强教育和培训，树立正确的感染观念，减少因手带来的完全可以避免的交叉感染。

4.2 严格无菌操作

气管切开术后护理，由于吸氧、喂食、吸痰、雾化等都可能导致下呼吸道感染，因此，要尽量减少侵入性操作，合理安排各项护理工作，避免重复、无效操作，减少感染机会。

4.3 严格呼吸机使用

本研究中，使用呼吸机感染率达100%，因此，要加强对呼吸机的使用和管理。要加强病房管理，减少探视，以免交叉感染。同时，要加强通风消毒。在更换呼吸机螺纹管时戴无菌手套，防止冷凝水流入下呼吸道。金属内套管、套筒等要定时更换灭菌消毒，做到重要部件一人一用一消毒。在吸痰时，要掌握正确的要领，选择合适吸痰管，适时进行不定时的吸痰，减少并发症。

4.4 合理使用抗生素

抗生素是用于治疗各种细菌感染或抑制致病微生物感染的药物。但重复使用一种抗生素可能会使致病菌产生抗药性。本研究中，肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌均发现植株数排在前二位，占63.6%，这二种病菌也都是在临床上耐药广泛。因此，抗生素使用过多，也易导致菌群失调。

气管切开术后感染部位以下呼吸道感染最多，但对气管切开术患者采取各种有效的护理措施，通过有效的护理措施，可明显减少气管切开术后患者出现下呼吸道感染的机会，避免了患者死于并发症的可能。

[1] 郑雯,任玲,叶和清,等.神经外科气管切开患者肺部医院感染的分析[J].徐州医学院学报,2004,24(2):175.

[2] 倪淑红,颜喜梅.呼吸机相关性肺炎的预防研究进展[J].中华医院感染学杂志,2010,65(15):936.

[3] 宋朝丽.集束化护理预防呼吸机相关性肺炎研究进展[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):88-89.

[4] 黄湘晖,郑翠红.气管插管护理在预防呼吸机相关性肺炎中的研究进展[J].护理研究,2008,22(5):1134-1137.

In Patients with Lower Respiratory Tract Infection Tracheotomy Care

YANG Chuan-xiang, GAO Xiao-ling
(Xijiao Hospital of Chongqing, Chongqing 400050, China)

ObjectiveTo investigate tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection care and the effective nursing measures.MethodsIn 53 patients with tracheotomy patients clinical data and take the corresponding nursing intervention measures, carries on the review analysis.Results53 patients with tracheotomy patients, lower respiratory tract infection in 33 patients. Detection pathogenic bacteria and plants, klebsiella pneumonia most bacteria.ConclusionTracheotomy patients to take various effective nursing measures, through the effective nursing measures, can significantly reduce after tracheotomy in patients with lower respiratory tract infection opportunity.

The lower respiratory tract infections; Tracheotomy; Nursing intervention; Analysis

R473

B

1671-8194（2013）12-0061-02

*通讯作者：E-mail：940198028@qq．com