腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析

杨丽华

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合分析

杨丽华

（郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053）

目的探讨腹腔镜下施行胆囊切除手术的有效护理配合措施，为临床治疗提供强有力支持。方法对2011年9月至2012年10月期间接受住院治疗的120例患者施行腹腔镜下胆囊切除手术并给予全面护理配合，手术护理配合包括术前护理、手术室护理、术后护理三个部分，其中手术室护理配合工作是最重要的。结果120例患者接受腹腔镜胆囊切除手术治疗，有2例切口感染，占总人数1.67%；1例肺部感染，占总数0.83%；3例中转开腹切除胆囊，占总数2.5%；1例再次缝合止血，占总数0.83%；2例腹壁戳孔出血，占总数1.67%。在采取对症处理措施之后，患者以上症状消失，切口获得良好愈合。结论腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、切口细微、经济性高、疗效准确等优势，给予手术严密护理配合就可以获得理想治疗效果，应该在临床上积极推广使用。

腹腔镜下；胆囊切除术；手术室；护理配合；探讨分析

施行腹腔镜胆囊切除术留下的切口及创伤都非常小，在获得理想临床治疗效果的同时满足了患者对切口的美容要求，另外还可以显著降低住院时间，由于该手术治疗方式具有明显优势因此在临床上使用的频率非常高[1]。本文对2011年9月至2012年10月期间接受住院治疗120例施行腹腔镜下胆囊切除手术患者的临床资料进行深入分析，现报道如下。

表1 治疗过程中引发并发症情况分析

1 资料与方法

1.1 基础资料

选择2011年9月至2012年10月期间接受住院治疗的120例施行腹腔镜下胆囊切除手术的患者作为本次观察对象，其中男68例，女52例；年龄在23～82岁之间，平均值为43.5岁。99例患者相关情况基本正常，6例存在差异性心脏病反应，2例有糖尿病史，其余3例心电图检查呈现异常状态。72例急性胆囊炎，7例胆囊息肉，31例慢性胆囊炎合并胆结石。

1.2 手术护理配合方法

1.2.1 术前护理配合

心理护理：面对手术患者普遍存在恐惧心理，而一系列负面情绪将会阻碍治疗工作的顺利开展，医护人员应该及时对患者施行有效心理疏导，引导其树立战胜疾病的信心，消除手术紧张感，争取获得手术最佳配合。肠道准备：手术施行前一个晚上酌情采用灌肠清洁措施，手术前12h禁止进食，前6h禁止饮水[2]。设备准备：手术前1d对相关设备进行严格检查，包括腹腔镜系统、屏幕监视器、CO2气腹机、冷光源机、冲洗吸引装置、高频电刀等，确保所有设备具有良好性能。其他准备：包括常规开腹器械包、一次性用物、布类等物品的准备。

1.2.2 手术室护理配合

给予主刀医师全力配合完成皮肤常规消毒及无菌巾摆铺工作。连接腹腔镜摄像系统、电切割系统及CO2气腹系统，并对以上设备进行检查调节使其满足手术需求。将15号刀递给医师，然后于脐孔下缘部分做第一切口，采用干纱垫擦拭血液，递两把布巾钳将腹壁提起。插入气腹针并与CO2链接组建气腹，拔除气腹针，放置10mm穿刺套管及观察镜，然后进行全面观测。若观察镜受到腹腔内气流影响，无法获得理想清晰度时，可采用碘伏纱球擦拭镜头。在内镜监视条件下逐一组建第2、3、4切口，需要依次进行传递的刀把为15号刀、10mm、5mm、5mm穿刺套管[3]。使用爪钳抓住胆囊，然后在分离钳协助下进行血管与胆囊管的分离，最后用电凝剪刀切开胆囊动脉和胆囊管。使用电钩使胆囊床分离并切除胆囊，伸入大弯钳至脐部切口处撑开腹膜与筋膜，递胆囊抓钳抓住胆囊颈部从切开提出，最后完成缝合工作。

1.2.3 术后护理配合

医护人员应该将室内温度调节到22～24℃之间，帮助麻醉师将患者身上的导管或气管拔除。患者保持平卧体位接受生命体征监测，相关数据满足要求即可送回病房，与病房值班护士进行交接工作，包括药物及其他物品使用等内容[4]。确保患者在清醒之初及时进行安抚工作，另外要注意防寒保暖。腹腔镜在完成手术之后应该获得良好维护，首先采用潮湿的软棉布对摄像机镜头、腹腔镜头、冷光源等进行擦拭清洁，然后晾干单独存放，注意存放过程中避免出现折叠或过度弯曲情况，以免影响仪器的使用精度。所有术中使用的医疗设备都必须先关上设备开关后才能关闭总电源，这样才能确保设备处于良好使用状态下，同时也可以适当延长设备的使用年限。手术中使用的所有器械在结束治疗之后都要把关节拆卸下来，拧开螺旋帽，使用加酶消毒液进行半个小是的浸泡，最后再使用干净的水进行冲洗存放。注意在浸泡及清洗过程中要时刻保持谨慎态度，避免发生碰撞。部分设备的关节、管腔及螺旋区域都要注入无水乙醇，再连接氧气管吹干，尤其是空心管道的设备内部一定要获得全面清洗，将润滑剂涂在金属上预防生锈。在完成以上所有步骤之后，将设备分类放入器械柜储存备用。

2 结 果

在接受全面手术治疗及护理配合措施之后，在120例患者中虽然引发一些并发症，但在对症处理后都能获得令人满意的临床治疗效果，具体情况见表1。

3 结 论

施行腹腔镜手术需要充足的技术为基础，该治疗形式是外科目前关注的焦点，也是医院所有科室的未来发展方向，因此该手术治疗形式明显优于传统开腹手术[5]。在施行腹腔镜手术条件下，只需要一个细小的切口就能达到开放手术要求，瘢痕愈合质量符合美容标准，引发一系列并发症的概率较低，患者可以在短时间内迅速恢复出院。腹腔镜是一种精密程度要求非常的新型仪器，因此对手术室给予护理配合医护人员要求较高，护士不仅要掌握充足的理论知识基础，而且要手术规范性流程及精密仪器使用方法，能够及时排除仪器故障确保治疗工作顺利开展。腹腔镜胆囊切除术的治疗与护理配合工作都是获得理想临床效果的关键性因素，在实际操作中必须给予充分重视，将两者有机结合起来为患者提供优质服务[6]。

本次论述内容中一共120例患者接受腹腔镜胆囊切除手术治疗，有2例切口感染，占总人数1.67%；1例肺部感染，占总数0.83%；3例中转开腹切除胆囊，占总数2.5%；1例再次缝合止血，占总数0.83%；2例腹壁戳孔出血，占总数1.67%。在采取对症处理措施之后，患者以上症状消失，切口获得良好愈合。施行腹腔镜胆囊切除术的手术护理配合内容可以划分为术前护理、手术室护理、术后护理三个部分，其中手术室护理配合工作是最重要的。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、切口细微、经济性高、疗效准确等优势，给予手术严密护理配合就可以获得理想治疗效果，应该在临床上积极推广使用。

[1] 李连英,孙小兰.腹腔镜下行胆囊切除术的手术配合[J].内蒙古中医药,2010,12(17):325-326.

[2] 亓仲亮,高静.腹腔镜切除胆囊术的护理配合[J].现代中西医结合杂志,2010,17(23):126-127.

[3] 齐弘,张华英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].局解手术学杂志,2008,21(3):621-622.

[4] 刘艳,张丽华.腹腔镜下胆囊切除术的配合体会345例[J].中国社区医师(医学专业),2011,8(19):l98-199.

[5] 王秀清,宋志宇.腹腔镜下胆囊切除术的手术配合及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,10(18):93-94.

[6] 周明丽,朱云芝.腹腔镜下胆囊切除术的配合体会[J].菏泽医学专科学校学报,2010,14(2):425-426.

Operating Room Nursing with the Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy

YANG Li-hua

(Ninth People′s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450053, China)

ObjectiveTo study the laparoscopic resection of gallbladder with effective nursing measures, for clinical treatment can provide strong support.MethodsIn September 2011 to October 2012 hospitalisation during 120 patients laparoscopic resection of gallbladder and give the comprehensive nursing cooperation, surgery nursing cooperation including preoperative nursing, the operating room nursing, postoperative nursing three parts, including the operating room nursing coordination work is the most important.Results120 patients underwent laparoscopic gallbladder surgery treatment, 2 cases of infection of incision, accounting for 1.67% of the total number of; 1 cases of lung infection, 0.83%; Removing the gallbladder hemi-colectomy (3 cases), 2.5%; 1 case again suture bleeding, 0.83%; 2 cases of abdominal wall poke holes bleeding, 1.67%. In the treatment measures to suit, after more than patients with symptoms disappeared, obtain good incision healing.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy with trauma small incision, subtle, economy is high, the curative effect of accurate, advantage, give surgery with strict nursing can get ideal treatment effect, should actively promote use in clinic.

Laparoscopic; Cholecystectomy; Operating room; Nursing cooperation; Explore analysis

R473.6

B

1671-8194（2013）12-0037-02