儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的因素分析

姚丽红 陈 球

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的因素分析

姚丽红 陈 球

（广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200）

目的探讨儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）医院感染的因素。方法回顾性分析我院儿科2011年1月至2012年2月收治的住院患儿387例的临床资料，对其中检出的MRSA医院感染患儿进行感染因素分析。结果387例患儿的标本经细菌的分离与鉴定，分离出金黄色葡萄球菌356株，检出MRSA 168株，检出率为47.19%，年龄、抗菌药物使用时间、住院时间与MRSA医院感染相关，患儿中男女童例数与MRSA医院感染无明显相关（P＞0.05）。结论预防医院感染MRSA的有效措施是尽量缩短住院时间及使用抗菌药物时间，对小儿积极进行病原学监测，及时发现和隔离MRSA感染。

儿科；住院患儿；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；医院感染；因素

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）已成为医院感染的重要致病菌，引发严重感染及病死率较高，且已发展到多药耐药[1]，是目前临床面对的难题，儿科住院患儿已成为MRSA 医院感染的易感人群。本研究对我院儿科2011年1月至2012年2月收治的住院患儿的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨患儿MRSA 医院感染的相关因素，为预防儿科住院患儿MRSA医院感染提供参考。

1 资料与方法

1. 一般资料

选择我院儿科2011年1月至2012年2月收治的住院患儿387例，男212例，女175例；年龄1～12岁，平均年龄（6.74±2.56）岁。所有患儿均参照WHO及美国疾病控制预防中心诊断标准及我国卫生部制定的《医院感染分类诊断标准》。

1.2 检测方法

采集住院患儿痰液、血液、脓液作为标本，采用纸片扩散法测定药物敏感性，抗菌药物纸片为BBL公司产品；按美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2008版标准判断结果。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC 25923，由卫生部药品生物检定所菌库中心提供。MRSA菌株鉴定采用苯唑西林药敏纸片（1g）检测MRSA。苯唑西林纸片抑菌圈≤10mm判定为MRSA。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0软件分析数据。计数数据行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

387例患儿的标本经细菌的分离与鉴定，分离出金黄色葡萄球菌356株，检出MRSA 168株，检出率为47.19%，MRSA医院感染患儿中男童81例（48.21%），女童87例（51.79%），两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）；年龄＜5岁123例（73.21%），年龄≥5岁45例（26.79%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；抗菌药物使用时间＜15天62例（36.90%），≥15d 106例（63.10%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；住院时间＜15d 55例（32.74%），≥15d 113例（67.26%），两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。经统计学分析住院儿童MRSA医院感染与年龄小、抗菌药物使用时间长、住院时间长密切相关，与性别无明显相关，见表1。

表1 儿科MRSA医院感染患儿感染因素分析（χ—±s）

3 讨 论

MRSA在医院环境中广泛存在，容易造成院内感染，目前已成为医院感染的重要病原菌[2]，儿科感染率日趋升高，出现多种严重的相关感染，随着广谱抗生素的广泛应用，导致MRSA多重高度耐药，这与临床长期大剂量使用抗生素对耐药性的诱导有很大关系[3]，如不及时控制，将造成严重后果。有研究显示，MRSA感染部位以呼吸道为主，感染主要在春秋冬季节，可能与这三个季节呼吸系统较易受到感染有关[4]。MRSA临床很难控制，因此预防MRSA感染显得更加重要。

本研究结果显示，387例患儿的标本经细菌的分离与鉴定，分离出金黄色葡萄球菌356株，检出MRSA 168株，检出率为47.19%，经统计学分析住院儿童MRSA医院感染与年龄小、抗菌药物使用时间长、住院时间长密切相关，与性别无明显相关。儿科MRSA医院感染患儿年龄大多都在5岁以下，说明低龄儿童由于免疫系统尚未发育完善，抵抗力差，是MRSA医院感染的易感人群。抗菌药物使用时间大多都在15d以上，住院时间大多也在15天以上，说明造成患儿感染的危险因素是存在于医院环境中的MRSA。医院环境较为复杂，人员来往较多，院内小卖部、餐厅、科室人员出入等都与患儿接触的机会多，易通过空气及接触造成医院感染[5]。儿科住院患儿是MRSA的主要宿主，医院环境及医护人员是MRSA的主要传播媒介，有文献报道，医务人员办公环境和手的MRSA检出率较高[6]，说明医务人员手可能是患者与周围环境及办公环境之间的传播媒介，因此对儿科住院环境及医护人员手应加强清洗和消毒，并定期对空气、物体表面、医疗仪器及医务人员的手进行细菌学监测，做到早发现病原菌，早采取预防控制措施。对住院患儿及时进行MRSA感染监测，一旦发现感染病例，及时隔离治疗，严格消毒和改善病房环境，减少MRSA在医院环境中的传播。

综上所述，为减少儿科患儿MRSA医院感染，应强化对医院环境的监测和控制，加强操作的无菌管理，科学合理使用抗菌药物，针对患儿的疾病特点及时抓紧时间治疗，对小儿积极进行病原学监测，及时发现和隔离MRSA感染，尽量缩短住院时间，避免医院感染。

[1] 何黎平.儿科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性调查[J].浙江中西医结合杂志,2008,18(3):191-192.

[2] 董玉梅,周凤玲,靳桂明,等.神经外科耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药特点[J].中华医院感染学杂志,2010,20(21):3424-3426.

[3] 李海燕,董琳,王志远,等.儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床特征及耐药分析[J].温州医学院学报,2012, 42(1):36-40.

[4] 高玉录,马筱玲,付广林,等.医院感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(6):683-685.

[5] 蒋慧,张萍.儿科耐甲氧西林金葡菌感染及耐药性分析[J].医学检验与临床,2010,21(4):110-111.

[6] 张坚磊,王玮,徐翠翠.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌SCCmec分型的研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(2):151-153.

Analysis of the Risk Factor of Hospital Infection Caused by Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus in Department of Pediatrics

YAO Li-hong, CHEN Qiu

(Leizhou People′s Hospital, Leizhou 524200, China)

ObjectiveTo investigate the factors of pediatric hospital infection caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA).MethodsA retrospective analysis of clinical data on 387 cases of children admitted to our hospital from Jan 2011 to Feb 2012 was made. The factors of pediatric hospital infection caused by MRSA were analyzed.ResultsBacteria from 387 specimens were isolated and identified. 356 strains of staphylococcus aureus, 168 strains were MRSA, accounting for 47.19%. Age, time of antimicrobial use and hospitalization time were related to hospital infection caused by MRSA (P＜0.05), while ratio of boys and girls was not related to MRSA(P＞0.05).ConclusionShorten the length of hospital stay and time of antimicrobial agents use, as well as pathogen monitoring are effective measures for prevention of MRSA infection.

Department of pediatrics; Hospitalized children; Methicillin-resistant staphylococcus aureus; Hospital infection; Factors

R378

B

1671-8194（2013）12-0036-02