包皮环切应用一次性包皮环切吻合器与传统手术的比较

林文彬 陈俊生

（海丰县彭湃纪念医院泌尿外科，广东 汕尾 516400）

包皮环切应用一次性包皮环切吻合器与传统手术的比较

林文彬 陈俊生

（海丰县彭湃纪念医院泌尿外科，广东 汕尾 516400）

目的探讨包皮环切应用一次性包皮环切吻合器与传统手术的比较。方法选取我院2010年1月至2012年10月收治150例对象进行研究，采用随机法分为传统组与吻合器组各75例，观察两组手术时间、伤口愈合时间、并发症、失血量及疼痛评分、外观满意度。结果传统组手术时间、出血量、并发症发生率、疼痛评分明显高于吻合器组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；外观满意度明显低于吻合器组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论一次性包皮环切吻合器治疗包皮畸形可有效缩短手术时间、减少出血量、提高美观度，是患者追求的理想手术方法。

包皮环切；一次性包皮环切吻合器；传统做法

包皮环切是治疗包茎、包皮过长经典手术方法，是人类最早开展外科手术之一。随着人们美观及微创要求逐渐增高，传统包皮环切术手术时间长、痛苦大、术后影响美观等缺点使患者感到严重不满[1]。为更好研究一次性包皮环切吻合器与传统手术疗效，我院对150例患者进行分组手术对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

150例研究对象，为我院2010年1月至2012年10月收治，其中包茎患者73例，包皮过长77例，年龄最小5岁，最大68岁，平均（28.51± 5.22）岁。均排除手术禁忌证患者，如血液病、严重心脑肾病变。采用随机法分为传统组与吻合器组各75例，两组年龄、体质量、患病程度等无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取仰卧位，常规备皮消毒，局部浸润性麻醉，术后给予乙烯雌酚预防勃起。①吻合器组：选择一次性包皮环切吻合器治疗，由安徽芜湖圣大医疗器械公司提供。使阴茎处于非勃起状态，测量龟头下方1cm处周径，据测量周径选择吻合器规格及型号。套入选好一次性包皮环切吻合套，于阴茎3、6、9、12点位置，用血管钳夹住包皮并翻转向下牵拉充分暴露冠状沟。术者以左手中指与无名指固定阴茎及吻合器内环，拇指使龟头背伸。右手协助使吻合器外环轻压系带下方内板并扣锁于内环上，调整内外板，使保留包皮均匀，确保阴茎头直立状态下系带无张力伸直。保留系带约1cm长后，将第二齿固定扣扣上，修剪内环与外环联合处多余包皮，包皮2、5、8、11点切口缘分别做纵行减张，5-7d拆除包皮环。②传统组：以止血钳分别夹住阴茎3、9点位置包皮提起，于阴茎背侧纵行剪开包皮至冠状沟0.5cm处，包皮内板距冠状沟0.8cm处环形切除包皮，电凝止血，内外板间隙行间断缝合，常规凡士林油纱及无菌纱布包扎，术后5～7d拆除缝合线。术后口服抗生素预防感染。

1.3 观察指标

观察两组手术时间、伤口愈合时间、并发症、失血量及疼痛评分、外观满意度。疼痛评分以VAS评分评定；外观满意度为愈合后患者对手术满意度，分为满意与不满意。

1.4 统计学处理

采用SAS 9.0软件包进行，计量资料采用（χ—±s）表示，t检验，计数资料采用确切概率法χ2检验，基准α=0.05。

2 结 果

2.1 手术情况对比

两种通过手术观察，传统组手术时间较长，出血量较多，与吻合器组对比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组愈合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组手术情况对比（χ—±s）

2.2 术后情况对比

传统组术后并发症发生率、疼痛评分明显高于吻合器组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；外观满意度均低于吻合器组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。传统组并发症主要为感染、水肿、出血，吻合器组2例并发症患者，为拆环后发生小部分裂开，未做特殊处理，均自行愈合。

表2 两组术后情况对比

3 讨 论

包茎、包皮过长是我国男性常见病变，为先天发育不良引发，约80%以上男性患病。易导致包皮垢聚集，从而引发包皮炎、尿道炎，反复发作易导致阴茎癌或肾脏病变。同时，对于成年男性，可直接影响性功能，引发早泄、包皮嵌顿、龟头坏死等；也可蓄积、滋生细菌，从而导致性病传播、女性生殖器病变[2]。因此，有效治疗包茎、包皮过长成为减轻患者痛苦、预防阴茎癌及女性生殖系统病变重要措施，同时也是有益于性卫生的有效措施。

传统包皮环切术是人类最早用于治疗包皮畸形方法，一直沿用至今，可见其疗效卓越。但术中会切除包皮内外板、对皮下血管造成损伤造成出血，术中出血不可避免，同时也会影响正常血液回流，引发水肿，增加感染几率[3]。操作过程均评鉴医生经验进行，易导致修剪不整齐、包皮切除过长或过短等。愈合后形成斑痕，影响美观。随着社会不断发展，爱美之心逐渐增强，对传统手术后斑痕不满心理逐渐增强，故在传统手术基础上，环切术手术方式也有不同程度改良，但均未能达到消除理想程度。

一次性包皮环切吻合器通过环切器内环和外环锁扣装置，使多余包皮无血液供应，产生无菌性坏死，同时使用内外板紧密接触，建立血液循环达到愈合目的[4]。本组研究发现，吻合器组手术时间、出血量、疼痛评分及并发症发生率明显低于传统组，患者对术后外观满意度明显高于传统组，愈合时间无明显差异，可见，通过一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长、包茎可有效缩短手术时间、减少手术出血量、降低术后并发症，但术后愈合时间延长、疼痛度增高，但患者对外观满意度明显提高。吻合器组简化手术步骤，且避免开放手术损伤，有效降低手术时间、感染、水肿等并发症发生率，其次，包皮切除范围容易控制、新生组织及血液循环逐渐形取代坏死组织，有效降低切除不均匀及斑痕形成，提高美观度[5]。虽然坏死过程中产生一定程度疼痛，但均可忍受，术后无需应用抗生素、无需拆线、可洗澡等优点，深受患者好评。

综上所述，一次性包皮环切吻合器治疗包皮畸形可有效缩短手术时间、减少出血量、提高美观度，是患者追求的理想手术方法。

[1] 王跃强,王雪华,卫娜,等.新型一次性包皮环切吻合器的临床应用(附180例报告)[J].中国男科学杂志,2010,24(8):55-57.

[2] 江海涛,陈德强,杨文,等.一次性包皮环切吻合器治疗包茎和包皮过长与传统手术比较[J].四川医学,2010,31(4):520-521.

[3] 彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和传统包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学,2012,21(1):19-21.

[4] 李辉,张立冬.包皮环套术治疗包茎及包皮过长临床体会[J].中国计划生育学杂志,2012,20(10):700-701.

[5] 董滢,高飞,雷普,等.应用一次性包皮环切吻合器(商环)与经典式、袖套式包皮环切术的临床对比研究[J].中国微创外科杂志,2012,12(7):638-640.

Circumcision Application One-time Circumcision Stapling and Traditional Operation Comparison

LIN Wen-bin, CHEN Jun-sheng
(Department of Urology, Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo investigate circumcision application one-time circumcision stapling and traditional operation comparison.MethodsSelect from January 2010 to October in 150 patients were enrolled in this study, the use of a randomized method is divided into traditional group and 75 cases of stapling groups, observe two groups of operation time, wound healing time, complications, blood loss and pain score, appearance satisfaction.ResultsThe traditional group operation time, amount of bleeding and complication rate, pain score is obviously higher than that of the stapling group, the difference between the two groups have statistical significance (P＜0.05); Two groups of healing time is difference was not statistically significant (P＞0.05); Appearance satisfaction was significantly lower than the stapling group, is a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionOne-time circumcision stapling treatment wrapping deformity can effectively shorten the operation time, reduce the amount of bleeding, improve the beautiful degree, is the pursuit of the ideal patients with surgical method.

Circumcision; One-time circumcision stapling; The traditional way

R699.8

B

1671-8194（2013）12-0019-02