卡孕栓联合缩宫素在减少双胎剖宫产术中及术后出血中的应用

施立枝

（汉寿县人民医院，湖南 常德 415900）

卡孕栓联合缩宫素在减少双胎剖宫产术中及术后出血中的应用

施立枝

（汉寿县人民医院，湖南 常德 415900）

目的 探讨卡孕栓联合缩宫素在减少双胎剖宫产术中及术后出血中的临床疗效。方法 选择2012年1月至2013年3月在我院双胎妊娠剖宫产孕妇58例，随机分为卡孕栓组30例，联合应用卡孕栓和缩宫素；对照组28例，应用缩宫素治疗。结果 两组产妇对比，无论在术中，还是在产后2h、产后24h阴道流血量卡孕栓组均明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡孕栓联合缩宫素在减少双胎剖宫产术中及术后出血具有安全、方便、省时、效果显著等优点，值得临床推广。

卡孕栓联合缩宫素；双胎剖宫产；术后出血

随着不孕症的增加，辅助生殖技术日益升温，多胎妊娠的概率逐年增加，多胎妊娠因其生理及病理变化，多合并水肿、妊娠高血压疾病、羊水过多、贫血等，增加产后出血的风险；加之因大多数孕妇因胎儿来之不易，多选择择期剖宫产，择期剖宫产因子宫下段形成欠佳，血管丰富，亦增加术中及术后出血的概率。产后出血是常见的产科并发症之一，子宫收缩乏力为产后出血最常见的原因，约占产后出血总数70%～90%。而双胎妊娠产妇较易发生子宫收缩乏力，往往发病突然而且来势凶猛，抢救稍不及时，就可危及产妇的生命。因此，防止剖宫产出血已成为降低孕产妇死亡率的关键，预防性使用宫缩剂可明显减少产后出血的发生率及其严重程度[1]。同时，舌下含服卡孕栓可以有效预防剖宫产术中及术后出血，其方法简单方便，效果明显[2]。我院自2012年1月1日至2013年3月对30例双胎剖宫产孕妇实施卡孕栓联合缩宫素的疗效观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2013年3月因双胎妊娠在我院剖宫产孕妇58例，随机分为卡孕栓组30例，对照组28例，两组孕妇的一般资料比较（表1），差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例无卡孕栓禁忌及孕期没有应用前列腺素抑制剂。见表1。

表1 实验组与对照组孕妇的一般情况（）

表1 实验组与对照组孕妇的一般情况（）

孕周(周)年龄(岁)胎儿体质量(g)卡孕栓组36-3923～372159±403对照组36-3923～372155±400

1.2 方法

两组患者均在剖宫产术时第二个胎儿胎头娩出后、术后2h、8h、14h、20h肌注缩宫素10单位，密切观察患者阴道流血量及生命体征的变化，卡孕栓组在应用缩宫素的同时予卡孕栓1mg舌下含服服或塞肛。并密切观察两组产妇在术时、产后2h、产后24h的阴道流血量。

1.3 观察内容[3]

观察术中和产后2h、24h的出血发生率、出血量和药物不良反应。术中出血量采用容积法和称重法（按1.05g相当于1mL血液的标准推算出垫子上的血液量）为主，辅以面积法（辅料血湿面积15cm× 15cm为10mL血）和目测法。术中出血量的计算方法是：手术开始时所有棉垫、辅料、纱块、术毕清理出的阴道流血量和吸引瓶内的出血量的总和。卡孕栓组和对照组全部采用称重法计算出血量。

1.4 统计学处理

使用SPSS16.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组产妇术中、产后2h、24h的出血量有显著性差异（P＜0.05）。卡孕栓组出血量明显少于对照组（表2）。卡孕栓组药物的不良反应3例，主要表现为恶心、腹泻，没有处理，短时间自行消失。对照组不良反应2例，主要表现为恶心，也在短时间内自行消失，无需处理。两组差异P＞0.05，不具统计学意义。

表2 实验组与对照组术中、产后2h、产后24h阴道流血情况(mL)

3 讨 论

1980年中国医学科学院药物研究所开发出前列腺素PGF2α衍生物：15-甲基-PGF2α甲酯，简称PG05（卡孕栓），外源性前列腺素PGF2α对平滑肌具有收缩作用，近年来也用于预防和治疗产后出血，这可能与卡孕栓增加宫缩、促进创面血窦关闭有关。此作用在阴道分娩第三产程中预防产后出血的效果上已得到充分肯定。目前一般用缩宫素加强子宫收缩。但缩宫素存在受体饱和问题，临床研究显示使用缩官素量超过40U则促宫缩效果不明显。同时由于缩宫素在体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝、肾、肠所灭活和清除，其半衰期仅3～4min。而前列腺素为一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，作用效果与体内激素无关[4]。其最大特点是黏膜用药吸收好，栓剂给药直接到达作用部位，药物血中半衰期30min，给药后6～9h时主要由尿中代谢排出，作用时间长[5]。杨雪平[6]报道卡孕栓缩宫作用与催产素相比，个体差异较少，不受孕周限制为其优点且作用时问比缩宫素长。栓剂给药直接到达作用部位，同时部分通过阴道及直肠黏膜吸收入血，但血中浓度不易测出，约6～9h主要从尿中排出，作用可持续8～10h，主要副作用为恶心、呕吐及腹泻。卡孕栓进入人体内全部溶化，大约需要2min再通过黏膜吸收，直接作用于子宫平滑肌。周颖[6]报告在剖宫产时于胎儿娩出后即于舌下含服卡孕栓0.5mg，通过增强子宫收缩，预防剖宫产术中、术后出血，与对照组进行随机对照研究，经临床观察，效果明显。缩宫素可引起子宫平滑肌收缩，但妊娠子宫对缩官素的敏感性有个体差异，肌内注射吸收良好，3～5min生效，效果维持20～30min。在肝、肾中代谢，经肾排出。本观察资料结果也显示，在双胎剖宫产孕妇实施卡孕栓联合缩宫素能加强子宫收缩，且作用持久，具有安全、方便、省时、效果显著等优点，能有效减少双胎剖宫产术中、术后出血。值得临床推广。

[1] 姜慧萍.卡孕栓联合催产素在双胎妊娠剖宫产术中的应用体会[J].海峡药学,2010,22(7):143.

[2] 缪淑纯.舌下含服卡孕栓预防剖宫产术中及术后出血的效果及安全性[J].中国医药指南,2012,10(32):295.

[3] 陈红霞.不同缩宫药物预防及减少剖宫产术中术后出血的效果观察[J].中外医疗,2012,11(18):108.

[4] 肖春,詹维敏,赵文霞.卡孕栓预防剖宫产术后出血的临床分析[J].中国现代医生,2010,48(17):96-97.

[5] 杨雪平.卡前列甲酯栓预防剖宫产产后出血的临床观察[J].医学息,2010,23(4):110.

[6] 周颖.卡孕栓预防剖宫产术中、术后出血的临床观察[J].中国现代药物应用,2011,5(13):77.

The Application of Kayunshuan and Oxytocin in Reducing Twins Pregnancy Cesarean Section and Postoperative Bleeding

SHI Li-zhi
(Hanshou People’s Hospital, Changde 415900, China)

Objective To explore the clinical curative effect Of Kayunshuan and Oxytocin in reducing twins pregnancy cesarean section and postoperative bleeding. Methods In January 2012 - March 2013 in our hospital, twin pregnancy cesarean section 58 cases of pregnant women, were randomly divided into Kayunshuan group of 30 cases, Useing Kayunshuan and Oxytocin; Control group 28 cases, Oxytocin treatment.Results Compared two groups of women, whether in the intraoperative,or in the postpartum 2 hours for 24 hours the amount of vaginal bleeding of Kayunshuan group were significantly less than the control group.The difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion The application of Kayunshuan and Oxytocin in reducing twins pregnancy cesarean section and postoperative bleeding is safe, convenient, saving time and obvious effect, worthing clinical promotion.

Kayunshuan Oxytocin; Twins pregnancy cesarean section ; Postoperative bleeding

R719.8

B

1671-8194（2013）28-0041-02