经阴道实施胎盘早剥分娩的临床价值研究

张素云

（河南省郸城县第二人民医院，河南 郸城 477150）

经阴道实施胎盘早剥分娩的临床价值研究

张素云

（河南省郸城县第二人民医院，河南 郸城 477150）

目的 对经阴道实施胎盘早剥分娩的临床价值进行研究。方法 选取我院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 156 例胎盘早剥患者，其中 74 例患者采用经阴道实施胎盘早剥分娩，82 例患者采用剖宫产。在患者分娩后对其胎盘进行检查。结果 在 156 例胎盘早剥患者中，妊娠高血压疾病引起胎盘早剥的比例最高；对患者的分娩方式进行选择时，需要以患者病情的类型和发生时间作为依据，同时经阴道实施胎盘早剥分娩的患者中以轻型为主。结论 对胎盘早剥患者的分娩方式进行选择时，需要对患者年龄、胎儿状况等综合信息进行考虑，尽量降低对患者的损伤。

胎盘早剥；分娩；经阴道实施

胎盘早剥是指妊娠在20周之后或者是胎儿娩出之前，正常位置的胎盘从子宫壁上，全部或部分剥离。其病症存在出现与发展迅速的特点，必须进行及时处理，不然可能会导致严重并发症的发生，使母婴的生命安全受到威胁。因此，在确诊为胎盘早剥之后，大多会进行剖宫产，以终止病情发展。选取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盘早剥患者作为研究对象，其中76例患者实施经阴道胎盘早剥分娩，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盘早剥患者作为本文研究对象，年龄24～42岁，平均年龄32.4岁。其中74例患者实施经阴道实施胎盘早剥分娩，82例患者实施剖宫产。

1.2 方法和标准

156例胎盘早剥患者分娩后，对其胎盘进行检查。将患者的症状分为两种类型。①轻型：分娩后经检查，患者的胎盘从子宫壁上剥离，剥离面积小于胎盘大小的1/3；视为SherⅠ型；②重型：分娩后经检查，患者的胎盘从子宫壁上剥离，剥离面积大于胎盘大小的1/3，且患者出现阴道出血、持续腹痛等现象，视为SherⅡ、Ⅲ型。

1.3 统计学方法

本文资料均采用IBM SPSS20.0统计软件进行统计学分析，其中计数资料应用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 引起胎盘早剥的原因

156例胎盘早剥患者中，由妊娠高血压疾病引起胎盘早剥的比例最高，如表1所示。

表1 引起胎盘早剥原因的构成分析

2.2 病症类型与分娩方式的关系

74例采用经阴道实施胎盘早剥分娩的患者中，53（71.6%）例为轻型；82例剖宫产患者中，27（32.9%）例为轻型。可以看出经阴道实施胎盘早剥分娩的患者中以轻型为主，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 早剥发生时间与分娩方式的关系

对患者早剥发生时间和分娩方式的关系进行研究。156例胎盘早剥患者中有86例早剥发生在临产之前，其中轻型为42（48.8%）例；70例早剥发生在分娩过程中，其中轻型为53（75.7%）例。患者早剥发生时间和分娩方式的关系，如表2所示。可以看出未临产的患者主要实施剖宫产，而经阴道实施胎盘早剥分娩的患者，大多是在第二产程中出现胎盘早剥现象。

2.4 两种分娩方式的出血情况和DIC对比

将采用两种分娩方式患者的出血情况和DIC进行比较。156例胎盘早剥患者中，33（21.2%）例出现产后出血现象，3（1.8%）例DIC。经阴道实施胎盘早剥分娩的患者中有4例出现产后出血现象，平均出血量（280.3±176.5）mL；1例出现DIC，为死胎，并在生产后24h内出现大出血，出血量1360mL。剖宫产的患者中有29例出现产后出血情况，平均出血量（497.5±205.9）mL；2例出现DIC。

表2 早剥发生时间和分娩方式的关系[n（%）]

3 讨 论

胎盘早剥的临床症状主要表现为血性羊水、阴道出血、下腹持续疼痛等，是引起妊娠晚期出现阴道出血现象的主要原因，同时还是导致孕妇死亡的主要因素之一。因此，对胎盘早剥进行早期诊断，并且选择正确的分娩方式，对母婴的护理和治疗有着重要作用[1]。预防胎盘早剥的方法：①增强孕妇产前的检查力度，以降低妊娠高血压对胎盘早剥发生率的影响；②对早产进行预防，对出现阴道出血，出血量较少并且没有疼痛感，但是很难抑制出现早产现象的孕妇，需要注意可能是胎盘早剥；③防止胎膜发生早破，如果出现了胎膜早破现象，需要加强对孕妇的监护，并实施相应的抗感染措施，同时还应避免外伤伤害；④先兆早产的孕妇需要长期卧床，如果没有高危因素的影响，鼓励孕妇加强活动，同时还应采取左侧卧位，以加强对胎盘早剥的预防；⑤对引产指征需要进行严格掌握，在引产过程中必须时刻注意，以防止子宫收缩过强。同时加强对胎儿心率情况的监护；⑥孕妇需要学会怎样进行自我调节，进而确保自己保持较好的状态，减少害怕、焦急等负面情绪的影响[2]。

由于人们对胎盘早剥的认识不断加深，使其对母婴造成的伤害逐渐降低。但是依然需要对胎盘早剥进行有效预防，并选择与孕妇状况相适应的分娩方式，以减少对母婴的伤害[3]。由于出现胎盘早剥后会产生凝血活酶，而这种酶能够导致DIC的发生。因此，在确诊为胎盘早剥后需要及时采取措施终止妊娠，防止并发症的发生，例如：严重出血、胎死腹中等。在胎儿出生后需要将胎盘进行人工剥离，同时对孕妇的子宫进行按摩，并持续使用宫缩剂，以防止产后出血。因为无论孕妇的怀孕时间是多少，都有出现大出血和DIC的可能，尤其是在产后24h内，所以对于胎盘早剥患者，需要在产后的两天内对其凝血功能、血液变化进行定时监测。并且在患者产后一周内对其生命特征进行检测，如患者出现并发症，则需要对患者液体摄入量和尿量进行检测，以防止患者出现心力衰竭和肺水肿等严重病症[4]。此外，随着我国医疗设备和服务水平的不断提升，为胎盘早剥患者的分娩方式进行选择时，需要对患者的年龄、胎儿状况等综合信息进行考虑，进而减少对子宫的伤害，为患者的下次妊娠提供保障[5]。

[1]何轶,孟海燕,袁淑贞.影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略[J].中外医学研究,2011,9(22):19-20.

[2]翁庆莲.双胎妊娠分娩方式与妊娠结局130例临床分析[J].中国医药导报,2010,7(15):134-135.

[3]权红琴.双胎妊娠98例的分娩方式与妊娠结局分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,13(13):108.

[4]何建风,王彩霞.双胎妊娠分娩方式与妊娠结局120例临床分析[J].海南医学,2011,22(12):114-116.

[5]蔡敏,朱瑞丹.胎盘早剥并发子宫胎盘卒中32例分析[J].中国妇幼保健,2011,26(35):55-56.

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