沈 菲 涂文菲
(景德镇市第一人民医院妇产科,江西 景德镇 333000)
腹腔镜输卵管吻合术25例临床分析
沈 菲 涂文菲
(景德镇市第一人民医院妇产科,江西 景德镇 333000)
目的 探讨腹腔镜输卵管吻合术在临床应用的可行性及有效性。方法 选择本院 2006 年 1 月至 2009 年 6 月开腹输卵管吻合术 25 例作为 A 组,2010 年 1 月至 2012 年 6 月腹腔镜输卵管吻合术 25 例为 B 组。从手术时间、出血量、术中通液情况、术后肛门通气时间、疼痛程度、住院时间以及受孕概率进行比较,统计分析。结果 A 组手术时间 45~90min,B 组 90~120min;出血量 A 组(25±5)mL,B 组(5 ±3)mL;术中通液情况 A 组不能放大直视观察,B 组皆在放大情况下直视观察;术后肛门通气时间 A 组(35±5)h,B 组(18±6)h;术后疼痛 A 组明显,B 组轻微;住院时间 A 组(9±1)d,B 组(5±1)d;受孕概率 A 组 16 例,B 组 13 例。A 组与 B 组比较,手术时间、出血量、肛门通气时间、疼痛程度、住院时间差异有统计学意义(P < 0.01),受孕概率差异无统计学意义(P > 0.01)。结论 腹腔镜输卵管吻合术临床效果好,更能体现微创,减轻患者痛苦,恢复快,明显缩短住院时间。
腹腔镜;输卵管阻塞吻合术
输卵管绝育术是目前节制生育的重要措施之一。因子女夭折、婚变等原因,要求复通者日趋增多。八十年代以来,较为普遍地开展采用开腹显微外科技术接通输卵管,取得很好的效果。随着手术放大镜或显微镜的应用技术不断提高,增强了人类视力,使手术者提高对各种正常组织和病理组织的判断能力。精细的手术器械在显微镜放大下,切除结扎后的瘢痕组织,将两断端靠拢缝合,大大减少了对组织的创伤,提高了手术的精准度,从而提高了手术后输卵管通畅率与妊娠率。我院从2010年1月开始开展了腹腔镜输卵管吻合术,疗效非常好,现介绍如下。
1.1 一般资料
选择本院2010年1月至2012年6月开腹输卵管吻合术25例作为A组,2010年1月至2012年6月腹腔镜输卵管吻合术25例为B组。两组平均年龄均为32岁(26~38岁),月经正常,结扎时间5~15年。
1.2 选择标准
①输卵管中段阻塞的不孕症患者;②曾因宫外孕行输卵管开窗取胚术或输卵管部分切除术的患者;③输卵管结扎术后失去子女,持证要求输卵管复通者;④输卵管正常通常部分长度达4cm以上;⑤输卵管近端能进针缝合;⑥输卵管结扎方式均采用近端包埋、远端游离法。
1.3 排除标准
①输卵管结核;②长期慢性炎症至输卵管破坏严重;③年龄超过40岁,已出现更年期综合征,或经检查提示卵巢无排卵或卵巢功能早衰;④女性生殖器急性炎症:盆腔炎、附件炎、急性宫颈炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎;⑤余同其他腹腔镜手术禁忌。
1.4 方法
常规在术前行盆腔B超检查及子宫输卵管碘油造影,并在月经的第3天检测性激素水平以排除卵巢功能衰退,且男方精液正常,手术时间为月经干净3~7d后进行。术前行白带常规检查,并完善术前相关检查。A组采用开腹显微外科输卵管吻合术,B组采用腹腔镜输卵管吻合术,选择全麻术,患者取膀胱截石位。人工气腹后,经脐孔穿刺10mm Trocar,放人腹腔镜,下腹部两侧各穿刺放人5mm Trocar,放入相应操作器械,阴道宫腔放置举宫器。先分离盆腔粘连,进行腹腔镜检查,观察输卵管结扎部位、方式及输卵管保留的长度,判断输卵管的形态和功能。暴露输卵管阻塞部位,在输卵管阻塞部系膜用1u垂体后叶素加入生理盐水10mL稀释,取5mL浸润性注射,然后剪断阻塞部输卵管,明显出血者用双极电凝止血。宫腔美蓝通液检查近端是否通畅,远端从断端通美蓝检查。用4-0或5-0可吸收线缝合系膜两针,再用5-0或6-0可吸收线从6点处间断缝合浆肌层,再缝3点和9点处,最后12点处,尽量勿穿透黏膜层。经阴道子宫操纵器推注美蓝稀释液证实输卵管是否吻合成功,术毕后组织创面喷洒几丁糖防粘连。术后1月复查,检查输卵管通畅情况。后电话随访,了解受孕情况,必要时再次复查。
2.1 手术情况
A组手术时间45~90min,B组90~120min;出血量A组(25±5)mL,B组(5±3)mL;术中通液情况A组不能放大直视观察,B组皆在放大情况下直视观察;术后肛门通气时间A组(35±5)h,B组(18±6)h;术后疼痛A组明显,B组轻微;住院时间A组(9±1)d,B组(5±1)d;受孕概率A组16例,B组13例。A组与B组比较,手术时间、出血量、肛门通气时间、疼痛程度、住院时间差异有统计学意义(P<0.01),受孕概率差异无统计学意义(P>0.01)。两组患者治疗情况的比较见表1。
2.2 随访情况
A组受孕者16例;B组受孕者13例,还有12例在随访中。
表1 两组患者治疗情况的比较
3.1 循证医学资料表明,以往输卵管的再通是通过开腹或者显微手术吻合输卵管,近10多年来由于腹腔镜的发展,部分学者尝试行腹腔镜下输卵管吻合术,结果显微外科技术输卵管吻合术的效果明显优于普通手术,且具有显微手术无可比拟的优越性[1]。随着绝育术后再通的研究,开腹手术虽可达到目的,但创伤大。显微外科应用于绝育术后的吻合术,虽然术后复孕率较高,但由于也要开腹,特别对于有腹腔手术史伴腹腔粘连的患者,切口小,手术操作困难。近年来随着手术技术提高和设备、器械的改进,腹腔镜微创手术得到推广,腹腔镜手术具有不开腹、可放大、视野广、操作精、可同时进行多种手术操作等特点,术后恢复快,因此开腹手术逐渐被腹腔镜手术替代。输卵管黏膜有很强的生长能力,愈合快,术中不需要太细致的缝合,只要将两端管腔面准确对合、大小基本一致即可达到目的。此手术是否成功的因素有手术操作、原绝育术时的输卵管结扎部位、留下的输卵管的长度,输卵管周围情况等各种因素[2]。
3.2 B组手术时间明显长于A组,这与腹腔镜下缝合术难度较大,且缝线过细有关。腹腔镜输卵管吻合手术时只需应用较纤细的手术器械和无损伤缝线就能达到显微外科手术的要求。腹腔镜输卵管吻合术不仅符合显微外科手术的要求,而且是在一个封闭的体腔内完成,明显减少腹腔内粘连,提高受孕概率,且微创、痛苦小、住院时间短、经济上节省医疗开支,从而值得广泛应用于临床[3]。
[1]罗丽兰.不孕不育[M].北京:人民卫生出版社,1998:95.
[2]Sedbon E,Bouquet de JolinieresJ,et al.Tubal desterilization through exclusive laparoscopy[J].Hun Reprod,1989(4):158-159.
[3]刘鑫.实用妇科腹腔镜学[M].北京:科学技术文献出版社,1999: 95.
R711.76
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:1671-8194(2013)07-0242-02