十二指肠镜治疗胆总管结石的临床研究

马 沛

（河南省南阳市第一人民院普外科，河南 南阳 473000）

十二指肠镜治疗胆总管结石的临床研究

马 沛

（河南省南阳市第一人民院普外科，河南 南阳 473000）

目的 探讨十二指肠镜治疗胆总管结石的临床疗效。方法 67 胆总管结石患者分为两组，32 例行内镜乳头切开术（EST 组）、35 例行内镜乳头气囊扩张术（EPBD 组）。观察组间的手术时间、禁食天数、住院时间、结石清除率和并发症的变化。结果 EST 组和 EPBD 组在手术时间、禁食天数、术后住院时间均无显著差异（P＞ 0.05）；EST 组和 EPBD 组结石一次清除率分别为 90.63% 和 94.29%，差异无统 计 学 意 义（P ＞ 0.05）；EST 组 术 后 并 发 症 3 例（9.38%），EPBD 组 术 后 并 发 症 2 例（5.71%）， 差 异 有 统 计 学 意 义（P ＜ 0.05）。 结 论十二指肠镜治疗胆总管结石微创、安全、有效。

十二指肠镜；胆总管结石；疗效

近年来随着内镜技术的不断提高和完善，2010年2月至2012年3月期间，我院采用十二指肠镜治疗胆总管结石，取得满意疗效。整理汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2012年3月期间，将我院普外科就诊胆总管结石患者67例分为三组，32例行内镜乳头切开术（EST组）、35例行内镜乳头气囊扩张术（EPBD组）。EST组中男16例，女16例，年龄35～76岁，平均（59.8±13.2）岁；病程0.4～8年，平均（3.5±1.2）年；胆总管单发结石21例，多发结石11例。EPBD组中男18例，女17例，年龄37～79岁，平均（58.5±11.6）岁；病程1～9年，平均（3.7±1.6）年；胆总管单发结石22例，多发结石13例。全部患者均未发现胆总管狭窄，经B超或CT检查及胰胆管造影（ERCP）确诊。组间比较性别、年龄、病程、病情等，差异无统计学意义（P＜0.05）。

病例入选标准：①结石直径≤3cm；②单发胆总管结石，无并发结石；③无手术禁忌证，适宜内镜治疗。

1.2 方法

采用日产Olimpus JF-240型十二指肠镜、德国产爱博高频电刀，配件有鼻胆引流管、造影导管、弓形切开刀、针状切开刀、取石网篮、取石球囊、斑马导丝等。

EST组：先行ERCP检查，明确胆管结石的数量、大小和分布。结石直径＞1cm的多采用EST治疗。先切开乳头括约肌，后网篮或球囊取石，必要时可机械碎石，术后鼻胆管引流。术后禁食24h，常规抗感染、补液治疗。

EPBD组：先行ERCP检查，明确胆管结石的数量、大小和分布。对＜1cm胆总管结石一般采用EPBD治疗。先由活检孔插入导丝，沿导丝插入气囊导管，导管达乳头内，充盈气囊，保持6～8个标准大气压，扩张越3min，扩张乳头开口至1cm后施术。网篮或球囊取石，术后鼻胆管引流。术后禁食24h，常规抗感染、补液治疗。

1.3 统计学方法

所有计量资料由SPSS12.0软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组在手术时间、禁食天数、住院时间均无显著差异（P＞0.05）；结石一次清除率分别为90.63%和94.29%，差异无统计学意义（P＞0.05）；EST组术后并发症3例（9.38%），EPBD组术后并发症2例（5.71%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较

3 讨 论

胆总管结石是普外科临床常见病，病例约占胆石症的20.1%[1]。十二指肠镜微创治疗具有创伤小、安全性好、重复性好、成功率高等特点，已成为治疗胆总管结石的主要方法，大有取代常规外科开腹手术的趋势。邵青龙等[2]报告EST治疗安全有效，完全可以替代常规外科手术；郑捷[3]认为十二指肠镜对胆总管结石进行治疗是一种微创、安全、有效的方法。韦良宏等[4]报告十二指肠镜微创治疗胆总管结石安全、有效，且对患者心肺功能无明显影响，可成为治疗胆总管结石的首选方法。

十二指肠镜治疗胆总管结石临床常见的并发症有：出血、穿孔、急性胰腺炎、胆管炎和结石嵌顿等。选择结石较小的病例，手术切口小，术中取石彻底，无遗留，常规放置鼻胆管等措施都可以很好地降低并发症。本研究中EST组患者2例术后并发急性轻型水肿性胰腺炎，这可能与术后反复插管、及胰管分支过度显影有关。EPBD组患者1例术后并发胆管炎，分析原因可能是由于碎石未彻底清理干净，引起胆汁引流不畅造成的。经积极抗感染对症治疗，均治愈。

在治疗过程中，熟练操作内镜，减少并发症，是诊治成功的关键。本研究中EST组术后并发症3例（9.38%），EPBD组术后并发症2例（5.71%），差异有统计学意义。但所有病例在微创治疗中，均未出现出血、穿孔、甚至死亡等严重并发症。说明十二指肠镜治疗胆总管结石安全、有效、创伤小，适合于各级医院推广应用。

[1]黄晓烽,周建波,杨增上.内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石[J].河北医学,2000,6(8):677-679.

[2]邵青龙,刘建辉,李全福,等.内镜下乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的临床应用[J].中国内镜杂志,2010,16(7):778-779.

[3]郑捷.经十二指肠镜治疗合并乳头旁憩室的胆总管结石106例临床分析[J].内科,2012,7(1):34-35.

[4]韦良宏,陈凤坤,陈海东,等.十二指肠镜微创治疗胆总管结石的临床研究[J].微创医学,2010,5(3):211-213.

R657.4+2

：B

：1671-8194（2013）07-0165-02