纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析

刘树群

（云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400）

纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效分析

刘树群

（云南省宣威市中医医院，云南 宣威 655400）

目的 回顾性分析研究纳洛酮联合醒脑静治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的疗效。方法 收集整理 2009 年 6 月至 2011 年 6 月在我院住院的呼吸衰竭合并肺性脑病的患者的临床情况，按照患者就诊的时间先后顺序将 68例呼吸衰竭并发肺性脑病患者随机分为治疗组和对照组，每组患者为 34例。两组患者均在常规治疗的基础上进行有差别的治疗，治疗组采用纳洛酮联合脑醒静治疗，对照组给予纳洛酮治疗，然后对比观察患者的临床疗效。结果 治疗组 34 例呼吸衰竭并发肺性脑病患者的总有效率为 85.3%，对照组 34 例患者的总有效率为52.9%，两组疗效比较差异有显著性（P ＜ 0.05）。结论 在常规治疗的基础上，加用纳洛酮联合醒脑静治疗比单独应用纳洛酮治疗更能促进呼吸衰竭并发肺性脑病患者的恢复，显著提高患者的疗效，值得临床推广。

呼吸衰竭；肺性脑病；纳洛酮；醒脑静

呼吸衰竭是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压（PaO2）降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸衰竭加重时患者伴有低氧血症和高碳酸血症，因而出现各种神经精神症状等肺性脑病症状。随着病情的发展，该疾病造成的病死率以及带给家庭和社会的负担将不断增加[1]。针对此种情况，我们在常规治疗的基础上给予患者纳洛酮联合醒脑静的治疗，取得了较好的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例患者均为我科2009年6月至2011年6月收治的呼吸衰竭并发肺性脑病患者。按照患者就诊时间的先后顺序将其随机分为2组，即：治疗组与对照组。治疗组34例，其中男25例，女10例；年龄54～77岁，平均年龄65.5岁；对照组34例，其中男20例，女13例；年龄55～78岁，平均年龄66.5岁。两组患者在年龄分布、性别比例、病情等一般情况相似，无明显的统计学差异。所有入选病例具备的条件：①年龄在80岁以下；②均符合呼吸衰竭并发肺性脑病的诊断标准；③排除脑血管意外、肝性脑病、感染中毒性脑病等。

1.2 治疗方法

1.2.1 常规治疗

本组68例呼吸衰竭并发肺性脑病患者均给予如下的治疗方法：①改善呼吸功能、纠正缺氧及二氧化碳潴留状况；②合理使用抗生素，积极控制呼吸道感染；③对患者的神经、精神障碍等情况作对症处理；④纠正患者的酸碱平衡紊乱及代谢障碍；⑤对原发的慢性呼吸道疾病进行治疗。

1.2.2 特殊治疗

治疗组的34例患者在常规治疗的基础上给予纳洛酮联合脑醒静等药物治疗；对照组的34例患者在常规治疗的基础上给予纳洛酮治疗。

1.2.3 两组患者的临床疗效判断

①显效：治疗后患者的临床症状、体征明显改善或消失，患者的神志在24h内由嗜睡、躁动、谵妄、昏迷转为清醒，患者的动脉血气分析结果显著改善，指标控制在：PaO2≥10.7 kPa，PaCO2≤6.67 kPa。②有效：经过临床治疗后，患者的临床症状、体征有较明显的改善，神志在3d内转为清醒，动脉血气分析结果明显好转，指标为控制在：8.0kPa＜PaO2＜10.7kPa，6.67kPa＜PaCO2＜9.93kPa。③无效：患者经过上处理后，患者的临床症状、体征无缓解，神志及动脉血气分析无改善甚至加重或死亡。

1.2.4 统计学处理

两组间的数据比较采用t检验，率的比较采用卡方检验，定α=0.05，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反的，若P＞0.05，则认为统计学上无显著性差异。

2 结 果

治疗组34例患者中，显效5例，占14.7%；有效24例，占70.5%，总有效率为85.3%。对照组34例患者中，显效2例，占5.8%；有效16例，占47%，总有效率为52.9%。具体分析见表1。

表1 两组治疗结果

不良反应：本组68例患者在治疗过程中，治疗组及对照组患者均没有出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心率失常等不良反应；也没有出现肝肾功能损害等不良反应。

3 讨 论

呼吸衰竭是呼吸系统的常见病和多发病，病死率高，是肺性脑病的主要基础疾病[2]。肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑组织损害及脑循环障碍。早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状[3]。继之可出现不同程度的意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。精神症状可表现为兴奋、不安、言语增多、幻觉、妄想等。主要系缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。由于脑组织缺氧及CO2潴留，导致体内β-内啡肽释放增加，对中枢神经继发性损伤，对呼吸中枢有较强抑制作用。纳洛酮是羟二氢吗啡的衍生物，是特异性阿片受体拮抗剂，与阿片受体的亲和力比β-内啡肽强，可直接、有效地拮抗和逆转β-内啡肽介导的各种效应[4]。醒脑静注射液主要成分有麝香、冰片、栀子和郁金等，具有醒脑开窍、清热解毒等功效，对中枢神经系统具有小剂量兴奋、大剂量抑制的作用，这种作用与有效成分麝香酮有关[5]。对于呼吸衰竭并发肺性脑病的患者，在改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留，积极控制呼吸道感染，合理应用抗生素，纠正酸碱平衡障碍的同时，联合应用纳洛酮与醒脑静治疗，比单独应用纳洛酮更能促进呼吸衰竭并发肺性脑病患者的恢复，显著提高患者的疗效，改善预后，且方法简便、安全，两药在应用过程中无明显毒副作用，值得临床推广应用。

[1]刘建成,和明丽,俞春娟,等.纳洛酮与醒脑静注射液治疗肺性脑病疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(15):1839-1841.

[2]张合民,孙燕霞.纳洛酮联合醒脑静治疗肺性脑病疗效分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,13(5):48.

[3]王淑云,郝泽蕊,李燕,等.纳洛酮联合呼吸兴奋剂治疗肺性脑病40例疗效分析[J].临床肺科杂志,2008,13(11):1512.

[4]石振海,吕美英,王茂萍,等.纳洛酮联合硫酸镁治疗肺性脑病30例临床观察[J].山西医药杂志(下半月刊),2009(10):990.

[5]李新科,杨和平.醒脑静注射液及纳洛酮联合无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效观察[J].中国中医急症,2010, 19(5):779-781.

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