经肛门局部切除治疗直肠癌的临床效果分析

姜庆斌

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

经肛门局部切除治疗直肠癌的临床效果分析

姜庆斌

（四平市第一人民医院普外科，吉林 四平 136001）

目的 探讨经肛门局部切除治疗直肠癌的临床效果。方法 本次临床研究以我院 2006 年 1 月至 2006 年 12 月之间所收治的 72 例直肠癌患者为观察对象，利用随机分组法将其分为对照组和实验组，对照组患者接受传统经腹根治手术治疗，实验组患者接受经肛门局部切除术治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 实验组患者的术后生存率、并发症发生率、局部复发率、远处转移率和其他临床指标均显著优于对照组患者，两组患者临床治疗效果对比统计学差异显著（P＜ 0.05）。讨论 由本次临床研究结果可见，经肛门局部切除手术治疗直肠癌，具有较为满意的临床疗效，且治疗的可行性和安全性较高，具有较高的临床应用价值。

肛门；局部切除；直肠癌

经肛门局部切除手术治疗直肠癌，具有保留患者性功能、排尿和排便功能，术后恢复速度快，并发症发生率低以及手术创伤较小等显著的优势，因而逐渐成为了直肠癌患者首选的临床治疗方法。本次临床研究对经肛门局部切除手术治疗直肠癌的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

表1 两组患者临床资料对比分析

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床研究以我院2006年1月至2006年12月之间所收治的72例直肠癌患者为观察对象，男性40例，女性32例，患者年龄范围在40～70岁之间，平均年龄为（54.5±13.4）岁。利用随机分组法将其分为对照组和实验组，每组分别36例，且两组患者各项临床资料对比统计学差异不明显（P＞0.05）。如表1所示。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准为：①临床检查确诊为直肠癌；②术前检查显示淋巴结未发生远处转移；③肿瘤与肛缘距离在7cm以下，位于中下段直肠部位；④术后病理检查显示TNM分期结果为T0或T1期。

排除标准为：①体弱或高龄的患者，通常情况下，这类患者无法耐受根治手术，只能接受姑息性直肠癌局部切除手术；②围手术期死亡的患者。

1.3 方法

对照组患者接受传统经腹根治手术治疗，实验组患者接受经肛门局部切除术治疗，具体方法为：患者行静脉复合气管插管麻醉，或是硬膜外连续麻醉。依据肿瘤的不同位置行适当体位，若肿瘤处于直肠前壁，则以折刀俯卧位；若肿瘤处于直肠后壁，则以膀胱截石位。肛门充分扩张为5～6指，并持续约5min，保证肛门处括约肌完全放松。使用小S拉钩将直肠向上、右、左方分别牵拉，是肿瘤充分暴露，在肿瘤基底部四周及黏膜下注射1∶10 000的肾上腺素溶液。在肿瘤边缘约lcm处将肌层、黏膜下层、黏膜分别切口，将直肠壁和肿瘤全层盘状切除，并将肿瘤完全切除。术后彻底止血，并将手术切口使用可吸收3-0缝线全层横向缝合。术后实施1个疗程的放疗，同时口服1.0g卡培他滨，每天用药2次，连续治疗21d，每1个月为1个疗程，共治疗4～6个疗程。

1.4 统计学处理

通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，使用t检验分析计量数据，若P＜0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2 结 果

2.1 术后并发症

对照组患者中，泌尿系统感染和肺部感染1例，切口感染1例，直肠癌阴道瘘1例；实验组患者中，无一例患者发生直肠阴道瘘、排便失禁、尿潴留、切口感染等并发症。两组患者并发症发生率对比统计学差异显著（P＜0.05）。

2.2 生存率

术后对患者实施1年至5年不等的术后随访，随访结果显示，实验组术后3年生存率为95%，5年生存率为91%；对照组术后3年生存率为93%，5年生存率为87%。两组患者术后生存率对比统计学差异显著（P＜0.05）。

2.3 转移率和复发率

实验组患者，共有2例术后局部复发，其中，1例为手术18个月后发生复发，接受经腹会阴联合切除手术治疗，并辅之以化疗和放疗，二次手术10个月后肝脏多发转移，手术19个月后四位；另1例由于肿瘤较大，且术后不愿接受化疗、放疗，因而6个月后再次局部复发，接受经腹会阴联合切除术治疗，手术6个月后死亡。两组患者术后局部复发率和远处转移率对比统计学差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 手术指证和方法

直肠癌经肛门局部切除手术方法包括下述四种：①经肛门内镜下显微局部切除术；②经括约肌局部切除术；③经骶尾部局部切除术；第四，经肛门局部切除术。其中，经肛门局部切除术是应用最为广泛的一种操作方法，该方法具有术后恢复速度快，操作方法简单等显著的优势[1]。术前应依据患者的直肠癌发生部位，选择合适的手术方法。患者术前应接受MRI、盆腔CT、直肠腔内超声或直肠指诊等常规检查，对其术前分期和病情进行全面评估，只有可实施解剖操作、无淋巴结转移、未穿透黏膜下层、肿瘤较小的直肠癌患者，接受经肛门局部切除手术治疗才能获得较为满意的临床疗效[2]。

经肛门局部切除手术治疗直肠癌的手术指证包括：①不愿接受经腹会阴联合切除术或经腹手术的患者；②合并主要脏器功能障碍、体质较差、年龄较大而无法耐受经腹会阴联合切除术或低位前切除术的患者；③组织学类型较好，属于绒毛状腺瘤恶变、中分化或高分化腺癌的患者[3]；④病变局限于黏膜下层或黏膜；⑤直肠指诊显示浅表溃疡型、息肉型或隆起型肿瘤类型，无基底浸润，肿瘤活动良好的患者；⑥肿瘤与肛缘距离不足7 cm的中低位直肠癌患者，且肿瘤直径小于3 cm，侵袭肠壁面积不足40%[4]。

3.2 预后情况

直肠癌患者应用经肛门局部切除术进行临床治疗，与常规的经腹根治手术相比，术后并发症发生率更低，术后生存率更高。笔者将经肛门局部切除手术过程进行如下总结：①肿瘤与肛缘之间距离在7cm以下的患者；②全层切除直肠壁，直至见到肠壁外脂肪；③肿瘤处于直肠前壁的患者，对于女性患者可实施术中双合诊，从而避免阴道后壁损伤，防止发生术后直肠阴道瘘，对于男性则要防止前列腺损伤的发生；④切除肿瘤后，需使用碘伏原液对手术切口进行冲洗，避免切口感染及局部种植[5]。

3.3 总结

综上所述，与常规的经腹根治术相比，经肛门局部切除术治疗直肠癌，具有较为满意的临床治疗效果，且患者预后情况较为理想，术后远处转移、局部复发和并发症发生率较低，能够显著提高患者的术后生存质量，因而是直肠癌患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。

[1]晋庆波.23例早期低位直肠癌经肛门局部切除手术的临床分析[J].中国医药导报,2008,5(14):37-38.

[2]张天民.经肛门局部切除治疗低位直肠癌12例分析[J].中国综合临床,2010,16(12):1023-1024.

[3]孙公平.经肛门局部切除术治疗119例直肠癌临床分析[D].沈阳:中国医科大学,2009.

[4]孙公平.经肛门局部切除术与辅助放射治疗对T1T2期直肠癌治疗效果的临床分析[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(12):58-59.

[5]陈 松.经 肛门局 部切 除 和经 腹切除低位早 期 直 肠癌 临 床 疗 效 对比分析[J].中华临床医师杂志,2012,6(15):4442-4443.

R735.3+7

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：1671-8194（2013）10-0220-02