腹腔镜胆囊切除术的术中护理方法分析

陈芬芬 罗琼伊 黄 静 黄惠卿

（广东省东莞市长安医院，广东 东莞 523845）

腹腔镜胆囊切除术的术中护理方法分析

陈芬芬 罗琼伊 黄 静 黄惠卿

（广东省东莞市长安医院，广东 东莞 523845）

目的 探讨腹腔镜胆囊切除手术的手术室护理干预措施，为手术室护理提供依据。方法 选择2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者64例为临床研究对象，使用随机数字表将患者分为两组，对照组给予常规手术室护理，实验组患者采用我院改革后的手术室护理，对比观察两组护理效果。结果 实验组患者手术时间缩短，平均为（105.65±8.99）min，术中出血量为（41.52±9.66）mL，手术后满意度为97.06%，各指标与对照组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 对腹腔镜胆囊切除手术患者给予改良后手术室护理的效果好，可以缩短手术时间，减少出血量，进而提高患者满意度，是一种有效的护理措施。

腹腔镜；胆囊切除；术中护理；手术室护理

腹腔镜胆囊切除手术在临床应用较为广泛，其对患者的创伤小，且手术时间短，因此更容易被患者接受。而腹腔镜胆囊切除手术可以适用于各种有明确手术指征的急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊隆起病变、胆囊外漏、胆囊息肉等[1]。我院为更好地对腹腔镜胆囊切除患者给予手术室护理，不断改进术中护理措施，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月至2012年2月我院收治的腹腔镜胆囊切除术患者64例为临床研究对象。入选标准：患者实验前对本次实验有充分的了解，知情同意，符合伦理学原则，无认知功能障碍，无精神疾病，无精神病家族史，年龄在70岁以下。

使用随机数字表将患者随机分为两组。对照组患者35例，其中男20例，女15例，年龄在25～67岁之间，平均为（45.65±6.99）岁；疾病类型包括：慢性胆囊炎3例，胆囊结石17例，胆囊息肉15例。实验组患者35例，其中男22例，女13例，年龄在24～68岁之间，平均为（45.97±6.06）岁；疾病类型包括：慢性胆囊炎4例，胆囊结石15例，胆囊息肉16例。两组患者的一般资料，包括性别、年龄、疾病类型等差异均不明显，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者手术时间缩短，平均为（105.65±8.99）min，术中出血量为（41.52±9.66）mL，手术后满意度为97.06%，各指标与对照组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

观察统计两组患者的手术时间、手术中出血量，并在手术后1d对两组患者进行随访，调查患者对手术室护理工作的满意度，其中包括满意、不满意两项，患者在两项中进行选择。

实验组患者采用改良后手术室护理，护士的改良内容为：①术前访视：护士在接到手术通知单后，要在手术加强术前访视内容，改变以往的仅查阅病例的方法，走入患者的病房中，主动地与患者和患者家属沟通和交流。向患者介绍手术的过程、医师的经验和麻醉方法，并注意强调手术的效果，告知患者腹腔镜胆囊切除的效果好，创伤小，患者康复快。这样能够增加患者对手术的信心。随后了解患者的营养状态、合并症和耐受情况等，并了解患者的腹痛情况，为手术治疗的过程提供依据，使手术能更好地符合患者情况[2]。同时加强心理护理，教会患者使用深呼吸等放松方法缓解自身的焦虑。例如实验组一名患者，在谈及手术时出现了较为严重的焦虑程度，且有烦躁感，在访视过程中，我们教会患者深呼吸训练，让患者深吸一口气再屏住呼吸，随后缓慢地吐气，反复几次，患者自我感觉放松，随后我们指导患者在手术前听一些轻音乐，使心情放松[3]。②建立人工气腹：腹腔镜手术患者多需要建立气腹。护士要正确地连接各个管线，并使用持续进气的方法，压力在15cmHg以下[4]。期间密切地观察患者的情况，包括生命体征、皮下气肿等。例如我院实验组1名患者，在形成气腹过程中出现了皮下气肿，我们立即通知医师，以降低压力，减轻气腹压力。同时，护士要对合并有心肌疾病、高血压的患者重点观察其心率和血压，一旦出现有心输出量降低等，立即通知医师，给予麻黄素等升压，并调整输液速度。③体温保护：手术室温度一般被设定为22℃左右，而由于腹腔镜胆囊切除手术的时间较长，患者处于低温环境，暴露时间长，加之大量的液体对体腔的冲洗，麻醉肌肉松弛等，均会容易导致患者的体温降低。因此，我院在手术中将手术室温度调节为（26±1）℃，并注意保护患者的体温，对不必要暴露的部位及时遮盖，术中将需要供给的液体加温到35℃，以更好地维持患者的体温。

对照组患者给予手术室常规护理，手术前手术室护士对患者的情况进行了解。术前进行器械准备。巡回护士合理安排手术室环境，核对患者信息，并保证体位，安排仪器，密切观察患者的病情变化，并监督无菌操作情况。器械护士合理摆放手术器械，清点物品，配合手术进程，严格执行无菌操作，并做好器械保养。

1.3 观察指标

此次研究中,经过治疗和护理,全部患者均顺利完成手术,没有出现中转开放手术的病例,患者的平均手术时间是55分钟,平均出血量是40ml,术后2天能够下床活动,3天左右拔引流管,1周拔尿管,平均住院时间6天。术后6至12个月随访,患者肾积水症状减轻或消失,输尿管通畅。

一般细菌性的肺炎，使用抗生素治疗的时间持续到体温正常后5～7天；支原体肺炎至少使用2～3周；葡萄球菌肺炎则更加顽固，使用抗生素治疗的时间大约持续到体温正常后2周。

1.4 数据处理

腹腔镜胆囊切除手术是临床常见的微创外科手术，其切口小，患者损伤小，痛苦少，手术后愈合好。而手术室的有效护理干预是保证手术成功的前提。

2 结果

考古发现，古闸闸墩墙体全部在溢流堰坝坝面以上砌筑，贯通堰顶通航凹槽的闸室部分有后来填堵遗迹，由闸底堰坝和古闸所用石料不同，可以判断堰和闸是两个不同时期修建的，且堰先于闸。从水利角度分析，结合古时温瑞塘河正常蓄水要求，为保证塘河不干涸，确保塘河航运和温瑞平原农业灌溉用水，溢流堰应在两晋时期修建，与塘河开凿时间相同。

3 讨 论

本次实验的所有数据处理均采用SPSS19.0软件包进行处理，检验水准α为0.05，以95%为可信区间，计算结果中P＜0.05时，为样本差异明显且有统计学意义。计量资料组间对比方法为t检验；计数资料组间比较使用χ2检验。

表1 两组患者的手术时间、术中出血量、满意度比较

我院实验组患者采用手术室改良后的护理干预。护士从术前访视、术中气腹形成和体温保护3个方面对患者加强了临床护理干预。其中术前访视可以较好地安抚患者情绪，并了解患者的情况，为手术中护理提供了依据。而术中气腹形成的观察，有助于避免各种术中不良反应的出现，如手术中的皮下气肿、血压降低等[5]，保证了手术治疗的进展，且减少了手术对患者的影响，同时还可以避免各种手术后的并发症，如患者肩部疼痛、气肿等[6]。术中的保温还有效地提高了患者的舒适程度。

(1)厅堂里的传统花卉繁华不复。厅堂摆花中的传统花卉逐渐被商业花卉取代，一方面，传统花卉使用种类的总量偏少；另一方面，在旅游淡季时摆花应用的传统花卉大幅缩减。

从本次实验结果我们可以看出，实验组患者手术时间缩短，平均为（105.65±8.99）min，术中出血量为（41.52±9.66）mL，手术后满意度为97.06%，各指标与对照组患者比较，P＜0.05，差异有统计学意义。

2016年5月初将取回的3种沉水植物进行预培养，到6月从中选取长势良好，大小基本一致的幼苗进行移栽。实验装置选取上口径62cm、下口径52cm、高45cm的白色塑料圆桶进行3×3分组，9组简称分别为苦泥、苦草、苦沙、黑泥、黑草、黑沙、马泥、马草、马沙，放置于空旷区域，如图1所示。2016年7月10日至2017年6月10日，共采集样品12次，每次采集均随机选取3株沉水植物，将对应的水、泥、沉水植物全部采出。沉水植物分离出底质后用少量超纯水洗净植株上附着的底质；底质采集后充分混匀，风干，研磨过筛(100目筛)用于营养盐测定。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除手术患者给予改良后手术室护理的效果好，可以缩短手术时间，减少出血量，进而提高患者满意度，是一种有效的护理措施。

[1] 戚玉珍.88例腹腔镜胆囊切除术的术中护理[J].按摩与康复医学(下旬刊),2011,2(7):141.

[2] 吴琴梅.手术室护士对腹腔镜胆囊术的护理体会[J].黑龙江医学,2012,36(9):710-711.

[3] 刘云川.78例腹腔镜胆囊切除术的术中护理[J].中国医学创新,2010,7(21):124-125.

[4] 唐红辉.腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J].中国实用医药,2012,7(5):207-208.

[5] 邹宏英.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].内蒙古中医药,2009,28(11):11-12.

[6] 殷秀红.腹腔镜胆囊切除术的护理配合[J].中国实用医药,2010,5(8):182-183.

R473.6

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1671-8194（2013）19-0365-02