子宫内膜异位症的临床治疗效果观察

王 艳

（山东省章丘市宁家埠镇卫生院，山东 章丘 250211）

子宫内膜异位症的临床治疗效果观察

王 艳

（山东省章丘市宁家埠镇卫生院，山东 章丘 250211）

目的 探讨子宫内膜异位症临床治疗。方法 本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年5月至2012年5月收治的子宫内膜异位症患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组单纯采用药物治疗，观察组采用手术方案治疗，回顾相关资料。结果 观察组20例患者中，痊愈7例，占35%；显效9例，占45%；有效3例，占15%；无效1例，占5%，总有效率为95%。对照组20例患者中，痊愈2例，占10%；显效5例，占25%；有效6例，占30%；无效7例，占35%，总有效率为65%。观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。行平均1年随访，观察组无复发病例发生，对照组复发2例，占10%，有统计学差异（P＜0.05）。结论 临床治疗子宫内膜异位症需依据患者病情特点、全身状况做出选择，手术为一项有效方法，可有多种术式对不同类型的患者要求予以满足，使预后获得明显改善。

子宫内膜异位症；临床治疗；效果观察

临床生育年龄妇女常见疾病类型中，子宫内膜异位症（EM）占有较高患病比例，为具有生长功能的子宫内膜，生长繁殖在子宫被覆面以外所致。病因复杂，尚无确切病理机制，病情反复，治疗存在一定棘手性。临床需依据病情特点制定治疗方案，以改善预后，提高患者生存质量[1]。本次研究选择的对象共40例，均为我院2008年5月至2012年5月收治的子宫内膜异位症患者，随机按观察组和对照组各20例划分，对照组单纯采用药物治疗，观察组采用手术方案治疗，回顾相关资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共40例，年龄20～46岁，平均（37.2±2.5）岁。均与《妇产科学》制定的相关诊断标准符合，以不同程度的周期性下腹不适、月经失调、痛经、性交伴有疼痛不适、血尿、大便坠胀等为主要临床表现，排除肾病、心脏病、高血压、糖尿病患者。随机按观察组和对照组各20例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组单纯采用药物治疗，即采用达那唑对免疫功能进行调节，以对患者子宫内膜抗体产生抑制，患者经期1-5d开始给予达那唑服用，200mg/次，3次/d，共用6个月。观察组采用手术的方式治疗，依据患者生育要求及年龄，对手术方式加以选择。①保守性手术：对采用药物治疗无效者、有生育要求者、年龄患者较宜适用。有保留生育功能要求者尽量将双侧子宫及附件保留，手术只对病灶切除，分离粘连部位，使卵巢功能得以保留。②半根治手术：无生育要求且年龄在45岁以下，经药物或保守手术治疗复发的重症患者较宜适用。手术对病灶和子宫行全切操作，但一侧卵巢正常的组织尽量保留，以延缓过早出现绝经期症状。③根治性手术：接近绝经期，年龄在45岁以上，特别是有过复发史，病情重的患者，可在术中对双侧附件，子宫行根治性全切除。

1.3 效果评定

痊愈：患者临床症状均消失，盆腔包块基本消失；显效：患者临床症状基本消失，盆腔包块呈1/2以上的缩小；有效：患者临床症状好转，盆腔包块缩小；无效：局部病灶进一步加重，患者临床症状无明显减轻。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

观察组20例患者中，痊愈7例，占35%；显效9例，占45%；有效3例，占15%；无效1例，占5%，总有效率为95%。对照组20例患者中，痊愈2例，占10%；显效5例，占25%；有效6例，占30%；无效7例，占35%，总有效率为65%。观察组总有效率显著优于对照组（P＜0.05）。行平均1年随访，观察组无复发病例发生，对照组复发2例，占10%，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床总有效率比较[n（%）]

3 讨 论

子宫内膜异位症病灶好发于盆腔腹膜及器官。临床尚无确切病理机制，目前有免疫发病学、宫内膜种植学、医源性播散、淋巴播散、体腔上皮化生等学说来对子宫内膜异位症病灶出现在不同部位进行解释[2]。子宫内膜在子宫切开后在腹壁切口创面散落，进一步种植存活，在卵巢内分泌激素的作用下，局部的子宫内膜发生同子宫内膜一致的分泌增殖及剥脱出血等系列变化，并促使肿块形成。其中，以剖宫产术后的腹壁子宫内膜异位症最为多见，临床诊需依据患者有无剖宫产史，腹壁切口在术后有无渐进性增大结节，月经与结节疼痛的相关性等特点，并结合患者体征、症状、病史及辅助检查结果进行诊断[3]。

临床治疗方案制定时，给予药物单纯应用较适合子宫内膜异位症程度较轻的患者[4]。达那唑副作用较轻，为合成甾体17α-乙炔睾丸酮衍生物，已广泛应用于临床子宫内膜异位症的治疗中，可对下丘脑产生的GnRH产生抑制，进而使LH、FSH的合成及释放减少，并对卵巢甾体激素合成直接抑制，对其竞争性与雌孕激素受体结合也可产生一定的阻断作用，使异位内膜萎缩，不闭经及排卵，达到抑制卵巢功能的效果。达那唑临床应用的副作用主要包括体重增加、毛发增多、水分潴留、声音变低沉、痤疮形成、乳房变小等，临床需做好密切观察，掌握用药指征，尽量避免不良反应。子宫内膜异位症治疗中，手术为一项疗效稳定且效果理想的方案，因病灶性质及范围在直视下可基本明确，对保留生育功能、解除疼痛可取得满意效果，疗程较短，特别对粘连紧密、纤维化多、重症患者更为适用[5-6]。随着医疗科技取得的巨大进步，子宫内膜异位症的研究也不断完善，因其为进行性加重疾病，甚至引发患者不孕，故需尽早诊治，依据患者全面情况，对治疗方案加以选择，手术为一项理想方法。本次研究中，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

综上，临床治疗子宫内膜异位症需依据患者病情特点、全身状况做出选择，手术为一项有效方法，可有多种术式对不同类型的患者要求予以满足，使预后获得明显改善。

[1] 王东红,赵轩,孙丽君.腹壁切口疤痕子宫内膜异位症26例临床分析[J].中华中西医杂志,2003,4(24):2230.

[2] Picod G,Boulanger L,Bounoua F,et al.Abdominal wall endometriosis after caesarean section: of fifteen cases[J]. Gynecol Obstet Fertil,2006,34(1):8-13.

[3] 赵学英,郎景和.腹壁子宫内膜异位症的临床特点及复发相关因素分析[J].中华妇产科杂志,2004,39(2):97-100.

[4] Balleygnier C,Chapron C,Chopin N,et al.Abdominal wall and surgical scar endometrosis:result of magnetic resonance imaging[J].Gynecol Obstet Invest,2003,55(4):220.

[5] 陈丽华.子宫内膜异位症患者的临床治疗[J].医学信息,2011,24(9):4325-4326.

[6] 郭君仙.子宫内膜异位症的临床治疗研究[J].中国高等医学教育,2011,9(4):134-135.

R711.71

B

1671-8194（2013）19-0272-02