儿童鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗的效果观察

崔艳红

（郑州市儿童医院儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450053）

儿童鼻窦炎采用鼻内镜手术治疗的效果观察

崔艳红

（郑州市儿童医院儿童医院耳鼻喉科，河南 郑州 450053）

目的 探讨鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎的临床效果。方法 本次研究选择的患儿共40例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻窦炎患儿，均采用鼻内镜手术治疗，回顾相关临床资料。结果 本组40例患者中，治愈36例，占90%；好转2例，占5%，无效2例，占5%，总有效率为95%。术后无脑脊液漏、眶内损害等严重并发症发生。术后行6-12个月随访，鼻腔粘连7例，术前嗅觉丧失30例，占75%，术后嗅觉丧失1例，占2.5%，嗅觉丧失率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 要用鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎，可显著提高手术效果，降低并发症发生率，为患儿生存质量提供保障。

儿童鼻窦炎；鼻内镜手术；效果观察

临床耳鼻咽喉科疾病类型中，儿童鼻窦炎占有一定的发生比例，多强调采用保守方案治疗，但随着鼻内镜技术的完善，在给予药物规范化应用后无效者，或临床症状及体征严重者，需行鼻内镜手术治疗，以改善预后，显著提高患儿生存质量[1]。本次研究选择的患儿共40例，均为我院2011年6月至2012年6月收治的慢性鼻窦炎患儿，均采用鼻内镜手术治疗，回顾相关临床资料，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选择的对象共40例，男19例，女21例，年龄4～14岁，平均（12.1±0.7）岁。均与1997年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的诊断标准符合，其中Ⅰ型22例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例。病程平均（8.7± 1.2）年。

1.2 方法

本组患儿手术均在局麻或全身麻醉下进行，单纯上颌窦炎时将钩突后下部切除，自然口行开放处理，可不行扩大操作；筛窦炎时，只对前筛开放；蝶窦炎时通常不开放蝶窦，将蝶筛隐窝处相关阻塞因素清除；全鼻窦炎患儿，开放前筛，将钩突切除，对额隐窝充分显露，将额窦口周围病变清理，额窦口可不扩大；中鼻甲息肉样变可行微创处理，将完整性保留；下鼻甲肥大者，对下鼻甲黏膜肥厚部分用电动切割器切除，尽量应用电动切割器和黏膜钳。术后用止血海绵常规填塞鼻腔，24～48h取出，将纱条抽取和后对鼻腔用常规方法冲洗，对症支持治疗，并给予抗生素静脉应用抗感染。术后10～14d采用鼻内窥视行1次检查，出院1～2个月每周行1次复诊，3～6个月每月行1次复诊，复诊时及时将术腔肉芽组织及痂皮清理，并清除息肉样变的黏膜。适当给予免疫调节剂、抗生素等药物应用，复诊操作可在局麻下进行，患儿不配合时可辅以神经安定镇痛剂，以提高复诊质量。

1.3 效果评定

依据1997年中华医学会耳鼻喉分会制定的疗效评定标准。治愈：内窥镜检查窦腔黏膜上皮化，开放良好，无脓性分泌物，临床症状消失；好转窦口黏膜部分区域增厚、水肿或肉芽组织形成，症状明显改善，有少量脓性分泌物；无效：窦口术腔粘连长，有脓性分泌物，息肉形成，窦口闭合或狭窄，临床症状无改善。

1.4 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

本组40例患者中，治愈36例，占90%；好转2例，占5%，无效2例，占5%，总有效率为95%。术后无脑脊液漏、眶内损害等严重并发症发生。术后行6-12个月随访，鼻腔粘连7例，术前嗅觉丧失30例，占75%，术后嗅觉丧失1例，占2.5%，嗅觉丧失率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后嗅觉丧失率比较

3 讨 论

鼻窦炎在少儿中有较高发病率，是指于鼻窦粘膜发生的一种化脓性炎症，依据海口会议标准，按单纯性鼻窦炎（Ⅰ型）、慢性鼻窦炎鼻息肉（Ⅱ型）、全鼻窦炎伴筛窦骨质增生或复发性、多发性鼻息肉（Ⅲ型）划分[2]。Ⅱ、Ⅲ型手术难度大，易复发，预后差，且有较高并发症发生率，在临床处理时存在一定难度。鼻内窥镜具有治愈率高，微创，且不影响鼻腔生理和解剖功能的特点，效果显著[3]。为保证疗效，鼻内镜操作时需重视以下要点：①选择合适的麻醉方式：因患儿缺乏自控能力，依从性不佳，宜在全麻下操作，以提高手术效果。②黏膜处理：术中尽量保留黏膜，将病变组织切除，并选择合适的切除方式及器械，对需切除的病变黏膜行明确评估[4]。③中鼻甲处理：处于中鼻甲时尽量不过于保守，泡状发育的中鼻甲前端或肥大的中鼻甲，应适当行切除处理，对鼻甲的大致形态予以维持，即可保护到鼻腔的生理功能，并避免鼻腔与窦口在术后粘连[5-6]。④随访：重视随访工作的开展，复诊并对术腔病变处理是提高治愈的关键。将鼻窦的分泌物与鼻腔结痂彻底清除，对早期复发的息肉，水肿黏膜，增生的肉芽组织进行清除，及时控制感染，可显著提高临床效果。本次研究结果显示，总有效率为95%，无严重并发症发生，嗅觉功能得到明显改善。

综上，要用鼻内镜手术治疗儿童鼻窦炎，可显著提高手术效果，降低并发症发生率，为患儿生存质量提供保障。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分裂分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[2] 许庚,史剑波,文卫平.儿童鼻窦炎规范化诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科[J].2005,12(7):407-410.

[3] Jang YJ,KimSC.Penumatization of the sphenoid sinus in children evaluated by magnetic resonance imaging[J].AmJ Rhinod,2000, 14(3):181-185.

[4] 周兵,韩德民,黄谦,等.儿童鼻窦炎鼻内镜手术后随访与处理[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,12(7):411-414.

[5] Lieser JD,Derkay CS.Pediatric sinusitis:when do we operate[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2005,13(1):60-66.

[6] 闫舒,李娜,张念凯.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉1033例临床疗效分析[J].青岛大学医学院学报,2008,44(4):344-346.

R765.21

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1671-8194（2013）19-0222-02