脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效分析

吴 军林 秋

（1 辽源市中心医院，吉林 辽源136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

脑室外引流配合腰大池持续引流治疗脑室出血的疗效分析

吴 军1林 秋2

（1 辽源市中心医院，吉林 辽源136200；2 辽源市第二人民医院，吉林 辽源 136200）

目的 对应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合对患有脑室出血的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法 抽取92例患有脑室出血的患者，将其分为对照组和治疗组，平均每组46例。采用腰大池持续引流技术对对照组患者实施治疗；采用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合对治疗组患者实施治疗。结果 治疗组患者脑室出血症状治疗效果明显优于对照组；出现不良反应的人数明显少于对照组；引流治疗时间和住院观察时间明显短于对照组。结论 应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合对患有脑室出血的患者实施治疗的临床效果非常明显。

脑室外引流；腰大池持续引流；脑室出血

脑出血破入脑室后会在短时间内形成脑室铸型，对脑脊液的循环通路造成不利影响，导致脑室处于急剧膨胀状态、使颅内压水平迅速明显升高，引发脑疝症状，而对患者生命造成我威胁，该病患者的临床致死率高达70%以上。一旦发病应该在尽可能短的时间内将积血排出，对脑室的急性膨胀状态得以解除，使脑积水症状得到改善[1]。本次研究对患有脑室出血的患者应用脑室外引流与腰大池持续引流两种技术联合实施治疗的临床效果进行研究。现将研究过程和结果作如下汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2008年9月至2012年9月抽取本次研究的92例患有脑室出血的患者，将其分为对照组和治疗组。对照组患者中男26例，女20例；年龄37～82岁，平均60.3岁；发病时间1～43h，平均13.2h；治疗组患者中男27例，女19例；年龄38～84岁，平均60.8岁；发病时间1～41h，平均13.4h。抽样研究对象的年龄、性别、发病时间等自然资料无显著组间差异（P＞0.05），可进行科学性的比较研究。

1.2 方法

所有患者在局麻状态下接受治疗。治疗组：术前进行常规消毒、备皮处理，在患者一侧或两侧的额部颅骨处进行钻孔、额角穿刺操作，并将引流管放置妥当，如果有血块或红色脑脊液被抽出，可对引流管进行固定处理，并与引流装置进行连接。出血持续24h后，在脑室内注入尿激酶，剂量在1～2万U之间，每天2～3次，且进行持续引流处理，引流管的高度控制在两耳连线上方15～20cm处。患者的颅内压稳定且保持在18cmH2O以下之后，进行腰大池持续引流术操作。患者保持腰椎穿刺体位，在第2、3腰椎间隙进行穿刺操作，当进针的长度达到5～6cm时，可以观察到脑脊液流出，即证明穿刺成功，可将硬膜外导管置入蛛网膜下腔间隙并进行妥善固定。硬膜外导管末端应该与导管连接器、引流袋相接。每天对腰椎穿刺点进行一次消毒处理，并对引流袋悬挂高度进行调整。每天交替对脑室外引流管、腰大池引流管进行开放处理，将引流总量控制在250ml左右。脑室外引流的持续时间控制在5～10d，腰大池引流管保持时间应该相对长一些，可保留至脑脊液检查结果恢复正常后，通常在10～15d之间[2]。对照组：只进行腰大池持续引流治疗，方法与治疗组相同。对两组患者脑室出血症状治疗效果、不良反应情况、引流治疗时间、住院观察时间进行对比。

1.3 治疗效果评价方法

显效：存在程度轻微的肢体或神经功能障碍，生活中可以够独立完成各项活动，基本能够达到自理程度；有效：存在中度的肢体或神经功能障碍，生活中的部分活动需要在他人的帮助下进行；无效：神经功能与没有任何实质性变化，或植物状态，或死亡[3]。

1.4 数据处理

所有资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料表示采用均数加减标准差形式（），计数资料进行t检验，组间对比进行χ2检验，P＜0.05表现差异具有显著性，统计学意义明显。

2 结 果

2.1 脑室出血症状治疗效果

对照组患者经腰大池持续引流治疗后脑室出血症状治疗效果为：12例显效，21例有效，13例无效，脑室出血治疗总有效率71.8%；治疗组患者经脑室外引流与腰大池持续引流联合治疗后脑室出血症状治疗效果为：17例显效，24例有效，5例无效，脑室出血治疗总有效率89.2%。两组脑室出血症状治疗效果组间有显著性差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者脑室出血症状治疗效果比较[n（%）]

2.2 不良反应

对照组患者在治疗期间有7例出现肺部感染症状，9例出现颅内感染症状，7例出现消化道出血症状，8例出现脏器衰竭症状；治疗组患者在治疗期间有1例出现肺部感染症状，2例出现颅内感染症状。两组不良反应组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者不良反应情况比较[n（%）]

2.3 引流治疗时间和住院观察时间

对照组和治疗组患者引流治疗时间分别为（13.28±1.51）d和（9.42±1.36）d，引流治疗时间组间有显著性差异（P＜0.05）；对照组和治疗组患者住院观察时间分别为（15.36±1.57）d和（12.96± 2.15）d，住院观察时间组间有显著性差异（P＜0.05）。详见表3。

3 讨 论

在脑室外引流操作过程中应该注意以下几点问题：①引流管直径3～4mm为宜；②穿刺操作前应对穿刺点、进针方向及深度进行设计，成功后再继续进针0.5～1cm左右，放液的速度不可过快，引流管的固定要保证牢靠、松紧适度；③可根据实际情况进行双侧脑室引流；④引流位置应比脑室的最高点高出10～15cm；⑤根据引流液的实际颜色和量，已经CT复查结果确定合适的拔管时间；⑥引流和灌注尿激酶的操作都应该尽早进行，使脑血管痉挛和脑水肿症状得到充分缓解。每次1～2万U，每天进行1～2次为宜[4]。为使血性脑脊液尽快被清除、使脑血管痉挛得到缓解、使脑室系统与蛛网膜下腔压力梯度尽快评分、预防出现脑积水症状，在脑室外引流的2～3d，当患者的病情已经趋于稳定的情况下，可以使实施腰大池引流治疗。引流速度以每分6滴以下为宜，一旦堵管可以采用生理盐水进行冲洗，比反复腰穿处理的安全性更高[5]。

表3 两组患者引流治疗时间和住院观察时间比较（d）

[1] 顾征.持续腰大池引流脑脊液的安全性及临床应用的探讨[J].中国临床社经外科学杂志,2009,11(14):408-409.

[2] 陈善固,余玉银,曾胜田.腰大池持续外引流术治疗继发性蛛网膜下腔出血[J].中华神经医学杂志,2009,14(14):411-412.

[3] 张玉满,候树峰,张国宏.尿激酶全脑室系统冲洗治疗脑室出血[J].中华神经医学杂志,2008,13(24):402-403.

[4] 王岚,白亮.微创穿刺引流并大剂量尿激酶液化治疗全脑室铸型出血一例[J].海南医学,2008,19(16):139-140.

[5] 郭志强.腰大池置管并脑室穿刺治疗全脑室血肿68例分析[J].慢性病学杂志,2010,12(10):1292-1293.

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1671-8194（2013）19-0217-02