介入化疗与手术在子宫颈癌治疗中的作用分析

李利平

（株洲市一医院妇科，湖南 株洲 412000）

介入化疗与手术在子宫颈癌治疗中的作用分析

李利平

（株洲市一医院妇科，湖南 株洲 412000）

目的 探讨介入化疗和手术在治疗子宫颈癌中的作用和效果。方法 将我院2007年1月至2008年12月43例采用介入化疗后再进行手术治疗的晚期子宫颈癌患者作为观察组，将我院2007年前采取单纯治疗的43例晚期子宫颈癌患者作为对照组，比较两组患者的治疗效果。结果 观察组患者术后前3年的生存率高于对照组患者，P＜0.01，差异明显，5年时的生存率差别不大，P＞0.05。且观察组化疗产生的毒副反应均不严重，不影响手术治疗按期进行。结论 介入化疗可以在手术前对癌症进行减症处理，使手术清除效果更佳，降低了术后复发率，患者术后生存率也更高。

介入化疗；手术；子宫颈癌

子宫颈癌是女性常见的一种恶性肿瘤，也是目前临床唯一能明确致病原因的恶性肿瘤，其发病原因与人类乳头瘤病毒有直接的关系[1]。由于人类乳头瘤病毒的传播途径广泛，可通过皮肤接触传播，且人体感染后潜伏时间长，初期也无明显症状，因此如未及时进行子宫颈癌筛查，出现明显症状后就已处于严重阶段[2]。其晚期特点是肿瘤不易控制、向宫旁及淋巴结转移等高危因素增加，降低了患者生存率。随着介入技术的发展，介入化疗在子宫颈癌的治疗中应用越来越广泛，改变了以前晚期癌症只能进行放疗的治疗方式[3]。我院对43例晚期子宫颈癌患者采用介入化疗后再进行手术切除治疗，通过与我院以前收治的采取单纯手术治疗的43例患者治疗效果进行比较，来了解介入化疗在晚期子宫颈癌患者治疗中的积极作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2008年12月收治的晚期子宫颈癌患者43例作为观察组，采取介入化疗后再进行手术切除，选择我们院2007年前收治的43例患者作为对照组，采用单纯手术切除治疗方式。观察组患者年龄26～6l岁，平均41.2岁；对照组患者年龄23～59岁，平均41.5岁。两组患者的分期均处于ⅠB1期到ⅡB期之间，两组患者中癌症类型分别为，观察组鳞癌37例、腺癌6例，对照组鳞癌38例、腺癌5例。两组患者在年龄、文化程度、癌症分期、癌症类型方面对比无明显差异，有可比性。

1.2 治疗方法

①介入化疗：化疗在局麻和数字减影机监控下进行，经皮股静脉穿刺，分别置导管于双侧髂内动脉及子宫动脉，注入76%的泛影葡胺造影，以便能尽量清晰的显示肿瘤主要供血动脉。然后根据显影结果，选择性的将化疗药物经导管顺序注入相应动脉内，经导管缓慢注入适量明胶海绵颗粒栓塞血管，鳞癌采用PF方案：顺铂100mg+5-氟尿嘧啶1000mg；腺癌、腺鳞癌采用PA方案：顺铂100mg+多柔比量50mg。介入化疗3周后评估效果，如达到期望疗效，即选择继续手术治疗；如不能达到手术要求，再次进行介入化疗，如仍未达到手术要求者，改为放疗方案，达到手术要求后再进行手术。观察组43例患者中，36例经一次介入化疗后达到手术要求，于介入化疗3周后进行手术切除治疗，7例由于症状较严重，经2次介入化疗后才达到手术要求。②手术治疗：两组患者均进行广泛性全子宫切除术与盆腔淋巴结清扫术，以尽量彻底清除癌变细胞，降低复发率。术中对盆腔淋巴结进行全面清除，对于有规律月经的鳞癌患者，采用双侧卵巢高位悬吊术；切除两侧输卵管；年龄＜45岁患者知行阴道延长术。如术后病理证实盆腔淋巴结阳性、有宫旁浸润现象、切除边缘发现病灶存在等情况的患者进行补充放射治疗，以尽量清除癌变组织。

1.3 介入化疗效果评价

所有患者在治疗前后均由两位副主任以上级别的妇科医师进行合诊确定癌症分期。介入化疗后再判断肿瘤的消退情况，评价取得的效果，判断是否适合手术治疗。

1.4 观察指标和随访

所有患者从治疗完成起开始定期随访，时间持续到术后5年或患者死亡为止，随访频率为：术后2年内每3个月1次，3～5年每半年1次。随访内容包括患者生存情况、肿瘤复发情况等。

我们通过分析观察组患者发生毒副反应情况，以及两组患者的5年期生存率对比情况，来了解介入化疗对晚期子宫颈癌患者的作用。

1.5 统计学方法

统计数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量数据采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

43例观察组患者毒副反应发生情况见表1，从表中我们可以发现，介入治疗发生的毒副反应主要是骨髓抑制和消化道反应，骨髓抑制主要是导致血红蛋白、白细胞、血小板的减少，消化道反应主要是恶心呕吐、腹泻等。但这些症状均不是特别严重，进对症治疗即可缓解不良反应，不影响手术治疗的按期进行。

表1 观察组患者毒副反应发生情况及严重程度（例）

两组患者术后5年期生存率对比情况见表2，从表中可以看出，观察组患者在术后前3年的生存率高于对照组，P＜0.01。5年时的生存率两组区别不大，P＞0.05。

表2 两组患者术后生存率比较（例，%）

3 讨 论

子宫颈癌是女性生殖系统最常见的癌瘤，也是恶性程度较高的癌瘤，由于子宫颈癌目前医学界已经明确其发病原因，早期筛查有助于对子宫颈癌的预防和治疗，因此其发病率与经济发展程度、医疗卫生服务条件、以及个人的预防意识有密切的关系[4]。晚期子宫颈癌具有易转移、术后易复发的特点，导致患者远期生存率很低。随着对肿瘤的研究不断深入，人们通过采用术前辅助化疗，减轻癌症症状，降低癌细胞转移的影响后，再次进行手术切除，可取得比单纯手术切除更好的治疗效果[5]。

介入化疗就是一种辅助化疗方式，是新辅助动脉灌注化疗的简称，其治疗方式是在X射线的介导下，进行动脉插管灌注化疗[6]。由于其治疗对象可限定在微小区域类，因此可通过精确定位，使用大剂量、高浓度的化疗药物，对癌变细胞造成更大的杀伤效果，而对周围正常组织的影响又能降到最低程度，同时，剩余的微量化疗药物可以通过作用区域的血液循环系统，杀灭该区域内的微小癌细胞，再结合手术切除，对癌细胞的清除效果更佳，降低术后复发率，大大提高患者术后生存率[7]。对于发生宫旁侵润、淋巴转移的子宫颈癌患者，介入化疗可以杀灭手术时不易区分的微小转移灶，以及一些发生在重要脏器不能进行手术的癌细胞。同时，发生宫旁侵润的晚期子宫颈癌，血管、输尿管等与癌变组织紧密结合，手术中不易剥离，导致手术不能干净切除癌变组织，术后又发生转移复发，介入化疗可以栓塞肿瘤组织的供血，使其局部缺血坏死，体积萎缩、坏死组织形成硬包膜，再进行手术就易分离肿瘤组织和周围血管等重要组织，提高了手术适应症。但介入化疗只能短期内对癌变组织有抑制作用，一般仅为化疗后3～4周内有效，因此进行介入化疗后，应尽快进行手术，才能达到最好的清除效果[8]。

介入化疗的主要不良反应是骨髓抑制和消化道反应，探讨这些不良反应对手术的影响，对临床选择介入化疗与手术切除联合治疗方案有重要的意义。从本案例以及相关报道来看，虽然介入化疗会造成白细胞和血红蛋白浓度一定的下降，但通过及时的对症治疗，均能很快恢复，不会对手术时机的选择造成大的影响。同时，介入化疗虽会造成一定的消化道不良反应，但这些反应均处于较轻的状态，对手术无明显不良影响。因此，介入化疗虽然会导致一定程度的毒副反应，但这些反应对手术治疗不会造成明显的不利影响，两相比较其效果和不足，介入化疗对手术治疗的有利成分明显较高，完全值得手术前采用。从本文案例的结果来看，介入治疗联合手术治疗的患者3年期生存率明显比单纯手术切除的患者高，证明介入化疗对晚期子宫颈癌患者的治疗有明显的积极作用，完全可以作为晚期子宫颈癌治疗的标准方案。

[1] 粱跃,叶青山.子宫颈癌的化疗现状[J].中国医药导报,2009,6(23):7-9.

[2] Selvaggi L,Loizzi V,DI-Gilio AR.Neoadjuvant chemottherapy in cervical cancer: a 67 patients experience[J]. Int J Gynecol Cancer,2006,16(2):631-637.

[3] 冯以梅,陈心秋.腹腔镜手术和开腹手术治疗子宫恶性肿瘤的临床效果观察[J].中国医药导报,2011,8(29):41-43.

[4] 曹冬焱,杨佳欣,沈铿,等.子宫颈癌患者子宫动脉插管与静脉全身化疗两种途径新辅助化疗的效果对比[J].中华妇产科杂志,2008,43(12):888-891.

[5] Sardi JE,Boixadera MA,Sardi JJ.Neoadjuvant chemotherapy incervical carlcer:A newtrend[J].Curt Opin Obstet Gynecol,2005, 17(1):43-47.

[6] 苏满玉,原伟,张旭东,等.中晚期子宫颈癌的介入辅助治疗[J].肿瘤研究与临床,2010,22(6):414-415.

[7] 田种泽,李莎,刘茗露,等.子宫动脉介入化疗栓塞术联合放疗治疗子宫颈癌的远期疗效[J].中华妇产科杂志,2010,45(7):506-510.

[8] 李环,吴瑞芳,马喆,等.介入化疗联合手术在子宫颈癌治疗中的价值[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(1):7-10.

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1671-8194（2013）19-0210-03