关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的临床效果观察

张宏宇

（汕尾市人民医院骨科，广东 汕尾 516600）

关节镜下半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的临床效果观察

张宏宇

（汕尾市人民医院骨科，广东 汕尾 516600）

目的 探讨关节镜下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带（ACL）的短期临床疗效。方法 回顾性分析本院收治的32例行关节镜下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术患者的临床资料，比较患者治疗前后Lachman试验、轴移试验、Lysholm评分。结果 32例患者术前Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率、Lysholm评分分别为100%、90.6%、（51.2±14.2）分，术后Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率、Lysholm评分分别为9.4%、12.5%、（87.2±16.8）分，术后Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率显著低于术前（P＜0.05），Lysholm评分显著高于术前（P＜0.05）。结论 关节镜下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术对于恢复前交叉韧带损伤患者膝关节的稳定型、提高患者膝关节功能疗效显著，值得临床推广应用。

关节镜；半腱肌腱；股薄肌腱；前交叉韧带重建

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是维持膝关节稳定型的重要韧带之一，ACL损伤后不仅造成膝关节稳定性下降，还可继发引起关节内其他结构的损伤，从而造成关节运动功能障碍。关节镜下前交叉韧带重建是治疗前交叉韧带断裂的主要方法，本研究探讨了关节镜下采用半腱肌腱、股薄肌腱重建前交叉韧带的临床疗效，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

本院自2009年5月至2010年5月共收治32例前交叉韧带损伤患者，其中男20例，女12例，年龄18～48岁，平均年龄（26.7±10.2）岁；病程2d～1年，平均（3.2±1.9）个月；致伤原因：运动损伤18例，车祸伤10例，摔伤4例；损伤分型：单纯ACL损伤20例，合并半月板损伤8例，合并内侧副韧带损伤4例；膝关节检查：抽屉试验阳性30例，Lachman试验Ⅰ度1例、Ⅱ度7例、Ⅲ度24例，轴移试验阴性3例、Ⅰ度6例、Ⅱ度10例、Ⅲ度13例；膝关节Lysholm评分37～68分，平均（51.2±14.2）分。

1.2 手术方法

对于合并半月板损伤、内侧副韧带损伤的患者首先分别进行半月板缝合，损伤严重无法缝合的则行半月板切除，内侧副韧带缝合等治疗。①移植肌腱的切取与制备。平行于鹅足，自内上斜向外下至胫骨结节作一长约5cm切口，切开鹅足腱膜后，采用直角钳勾出股薄肌腱与半腱肌腱，向近端钝性分离约5cm后于肌腱附着点处切断，将离断肌腱置入取腱器，游离至肌腱肌腹交界处离断肌腱。仔细修整离断肌腱，清除肌纤维、远近端分别用ETHIBOND5号缝线编织缝合，量取四股肌腱直径，最后用约60N牵引力牵张15min备用。②ACL重建：于髌前下内外侧切口插入关节镜，采用ACL胫骨定位器经切口，一般约保持50º钻取胫骨隧道，并经胫骨隧道于髁间窝外壁后缘钻取股骨隧道，（右膝10～11点，左膝1～2点），隧道应尽量靠后，注意不要钻透股骨，采用带袢钢板牵引移植肌腱进入胫骨隧道、关节腔、股骨隧道，成功翻袢后，后抽屉状态下采用1枚挤压螺钉固定于胫骨隧道。完成操作后再次进行抽屉试验，查体阴性后冲洗关节腔并缝合伤口。③术后功能锻炼：术后患肢支具固定3个月，根据患者恢复情况分别于不同时间阶段进行股四头肌活动锻炼、屈膝活动锻炼、部分负重行走、独立行走、膝关节主动屈伸联系等功能锻炼。

1.3 评价标准

分别于术前术后对所有患者进行抽屉试验、Lachman试验检查，并计算试验阳性率（指Ⅰ度及以上患者所占比例），并采用Lysholm评分对膝关节功能进行评价[1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0进行统计学分析，对Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率等计数资料采用卡方检验，对Lysholm评分等计量资料采用t检验，计量资料采用（）表示，检验水准设定为a=0.05，P＜0.05时具有统计学差异。

2 结 果

本组32例患者均获得良好随访，随访时间12～26个月，平均（20.4 ±6.3）个月。术前Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率分别为100%、90.6%，术后Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率分别为9.4%、12.5%，术后Lachman试验阳性率、轴移试验阳性率显著降低（P＜0.05）。术后Lysholm评分较术前显著提高。具体见表1。

表1 患者术前术后膝关节功能的比较

3 讨 论

前交叉韧带（anterior cruciate ligament，A C L）是稳定膝关节的重要关节内韧带之一，ACL损伤可继发半月板损伤、膝关节软骨破坏等病变，从而严重损害膝关节功能，影响患者日常活动[2]。ACL断裂后需要手术重建才能恢复膝关节的稳定性和功能。用于ACL重建的材料包括自体韧带、异体韧带、人工韧带，本研究采用自体半腱肌腱、股薄肌腱[3]。与异体韧带及人工韧带相比，自体韧带具有无免疫排斥反应、费用低、并发症少的有点，已成为ACL重建的主要材料。

自体韧带重建术式主要包括骨-膑腱-骨重建ACL与半腱肌腱股薄肌腱重建。本研究采用后者取得了良好的疗效，术后评价膝关节稳定性的Lachman试验、轴移试验阳性率均显著降低，且膝关节功能评分Lysholm评分显著提高。李皓[4]比较了两种方法的临床疗效及并发症的发生情况，结果表明两组患者膝关节Lysholm评分无显著差异，且骨-髌腱-骨重建ACL存在膝前疼痛、髌骨骨折、髌韧带撕裂、髌下挛缩征等并发症。用于半腱肌腱股薄肌腱重建ACL的固定材料较多，包括内扣器、垫环器、固定锚和挤压螺钉等。本研究采用带袢钢板及挤压螺钉固定韧带。与传统的交叉韧带重建术相比，根据手术中骨隧道长度及肌腱翻折后长度选用用带袢钢板与挤压螺钉固定韧带，能够缩短固定位点与ACL附着点之间的距离，并弥补移植肌腱过短的缺陷，且钢板具有良好的稳定作用，带袢钢板与挤压螺钉固定韧带通过上述作用减少了重建韧带的活动，提高了膝关节的稳定性。

综上所述，关节镜下半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带术对于恢复前交叉韧带损伤患者膝关节的稳定型、提高患者膝关节功能疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 付志民,白广起,李国新,等.关节镜下自体半腱肌腱股薄肌腱重建前交叉韧带疗效观察[J].河北医药,2010,32(17):2403-2404.

[2] 卢秋野,王升平,李文远,等.关节镜下自体半腱肌腱、股薄肌腱和Rigidfix与Intrafix重建前交叉韧带[J].中国实用医药,2009,4(25):105-106.

[3] 张庆胜,靳完辉,于铁淼,等.关节镜下半腱肌腱和股薄肌腱双束重建前十字韧带68例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(30):7332-7333.

[4] 李皓,王大平,陆伟,等.关节镜下前交叉韧带重建300例临床研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(8):40-42.

R687.4

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1671-8194（2013）19-0197-02