2010年～2012年某市医院出生缺陷的监测分析

莫信爱 陈 静 胡建玲

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511518）

2010年～2012年某市医院出生缺陷的监测分析

莫信爱 陈 静 胡建玲

（广东省清远市妇幼保健院，广东 清远 511518）

目的 通过对清远市医院出生缺陷监测资料的分析，掌握和了解清远市出生缺陷的流行情况、畸形的种类及分布、危险因素，为制订减少出生缺陷的干预措施提供依据。方法 按《中国出生缺陷监测工作手册》和清远市制订的《清远市医院出生缺陷监测方案》在全市8个县市、区各选择3间共24间医院开展出生缺陷监测，并对其2010年～2012年监测资料进行分析。结果 2010年～2012年共监测围生儿113011例，出生缺陷儿1127例，出生缺陷发生率99.72/万。出生缺陷种类有26种。男婴和女婴出生缺陷发生率分别是100.88/万和91.73/万，差别有统计学意义。城市和农村出生缺陷率分别是134.35/万和87.38/万，差别有统计学意义。出生缺陷单发占85.0%，多发占15.0%。出生缺陷顺位前五位为：多指（趾）、胎儿水肿综合征、唇腭裂、先天心、马蹄内翻足。缺陷诊断中临床占57.8%，B超诊断占40.3%，染色体诊断占1.4%。畸形确诊时间为产前的占40.9%，产前确诊孕周≤28周的占53.1%。分娩出生缺陷儿产妇文化程度在初中及以下的占78.5%、家庭年人均收入少于2400元占75.2%。产妇年龄≥35岁和双胎是围生儿出生缺陷发病的危险因素。结论 加强出生缺陷三级预防及加强高危妊娠人群保健管理及重视产前诊断，选择性终止妊娠是防止出生严重缺陷儿的重要措施。我市出生缺陷诊断仍以临床为主，B超诊断及染色体、生化等诊断有待进一步加强。

医院；出生缺陷；监测结果分析；对策

出生缺陷是指胚胎或胎儿发育过程中结构或功能的异常，是围生儿死亡的重要原因。出生缺陷日益成为影响人口素质的严重问题，同时也给家庭和社会造成沉重的经济负担。通过监测出生缺陷，可了解人口素质和出生缺陷发生的流行情况，为提高围生期保健质量提供可靠的依据。为此对我市2010年～2012年出生缺陷监测资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

2010年～2012年统计年度（上年第4和当年1～3季即3+1）清远市区24间出生缺陷监测医院所上报的出生缺陷监测报表及出生缺陷个案卡。

1.2 监测对象

选择2010～2012年在我市24间监测住院分娩的孕满28周到产后7足天的围生儿（包括活产、死产、死胎），孕28周后的计划外引产的围生儿不属于监测对象。

1.3 监测方法

24间监测医院由受过专门培训的专业人员，根据《中国出生缺陷监测工作手册》《清远市出生缺陷监测方案》，按23类出生缺陷诊断标准，填写《出生缺陷登记表》及《围生儿数季报表》，所有资料上报至清远市妇幼保健院。

1.4 统计学处理

所有资料录入计算机，采用Excel表及Excel统计分析软件进行分析。两组率之间比较的显著性检验采用χ2检验，P＜0.05为有差异性，P＜0.01为有显著性差异性。

2 结 果

2.1 2010年～2012年围生儿出生缺陷发生率及逐年情况比较（表1）

表1 2010～2012年出生缺陷发生率比较

2.2 城乡围生儿出生缺陷发生情况比较（表2）

表2 城乡围生儿出生缺陷发生率比较

2.3 出生缺陷的性别发生率比较（表3）

表3 2010～2012年出生缺陷性别发生率比较

2.4 产妇年龄与出生缺陷儿发生情况比较（表4）

表4 2010～2012年产妇年龄与出生缺陷发生率情况

2.5 母亲文化程度与出生缺陷儿发生情况比较（表5）

表5 2010～2012年出生缺陷儿母亲文化程度比较

2.6 产妇家庭经济与出生缺陷儿发生情况比较（表6）

表6 2010～2012年出生缺陷产妇家庭经济情况比较

2.7 出生缺陷儿诊断依据情况比较（表7）

表7 2010～2012年出生缺陷儿诊断依据情况比较

2.8 出生缺陷儿确诊时间情况比较（表8）

表8 2010～2012年出生缺陷儿诊断依据情况比较

2.9 各类出生缺陷发生顺位及构成比（表9）

2.10 1127例出生缺陷中，单一畸形者958例，占85.0%，多发畸形169例，占15.0%。双胎发生畸形占8.8%。

3 讨 论

3.1 出生缺陷发生率：2010年～2012年共监测围生儿113011例，出生缺陷发生率为9.97‰，低于全国的基线率13.0‰[1]。2012年比2010年有所上升。这与近年来出生缺陷监测越来越完善，漏报率小和加强了产前诊断，更多的出生缺陷被诊断出来有关。

表9 例各类出生缺陷顺位及构成比（%）

3.2 出生缺陷顺位分析：1127例出生缺陷中，前五位顺位依次是多指（趾）、胎儿水肿综合征、唇腭裂、先心病、马蹄内翻足，与深圳市（2007年）[2]、广州市珠海区（2008年）[3]基本相同，不同的是我市胎儿水肿综合征发生率较高。胎儿水肿综合征发生在胎儿和婴儿早期，表现为全身软组织高度水肿，可有胸腔和腹腔大量液体积聚，心肝脾增大，严重者致胎儿死亡或出生后出现溶血、核黄疸等症状。围生儿死亡率很高，而且胎儿水肿、胎盘巨大、子宫紧张度增高，容易引起孕妇妊娠高血压疾病、产后大出血等严重并发症。先天心也是我市出生缺陷发生较多的种类。

3.3 出生缺陷人群特征及孕产史特征分析：孕产妇年龄偏大者因卵巢功能逐渐衰退会影响卵细胞的成熟分裂，胎儿染色体畸变率增高[4]。本资料显示产妇年龄≥35岁和双胎是出生缺陷的高危因素，与其他文献资料结果一致[5.6]，与2008年广州市海珠区监测结果一致[3]。

3.4 城市出生缺陷发生率明显高于农村（P＜0.001）：这与城市产前诊断开展的较好，出生缺陷的诊断率高和环境污染较重等有关。

3.5 文化程度是影响出生缺陷发生率的重要因素：文化程度越低，发生出生缺陷儿的概率越大。由于文化程度低的孕妇，缺少有关优生优育的保健知识，忽视孕期尤其是孕早期的保健工作，易接触到一些致畸的危险因素，如滥用药物导致胎儿畸形。

3.6 家庭经济收入低的出生缺陷发生率明显高于经济收入高者。本组资料表明：家庭年人均收入低于2400元组出生缺陷儿发生率明显高于年人均收入2400元组。家庭经济困难，其孕期营养和保健不能得到保障，从而影响胎儿的发育。

3.7 出生缺陷的诊断：我市出生缺陷诊断仍以临床为主，B超诊断占40.3%，生化和染色体诊断所占比例很小。产前超声检查不仅能确定胎儿有无畸形，而且能够在早期对其类型做出明确诊断，便于指导临床进行宫内治疗或终止妊娠，是胎儿先天性畸形产前筛查诊断不可缺少的检查措施[7]。因此需加强B超诊断和生化、染色体诊断。

3.8 我市出生缺陷仍以产后确诊为主，因此今后要重视产前诊断。出生缺陷是围生儿死亡的重要因素，在分娩之前尤其是在孕28周前发现出生缺陷，并给予恰当的处理是目前的最佳选择。本组资料中产前≤28周发现畸形者多数得到恰当地处理，避免了严重出生缺陷儿的出生，有力地保障了出生人口素质。

[1] 杨进,米路易,张嘉庆,等.保定市社区围产儿出生缺陷监测结果分析及重视预防的对策[J].中国优生与遗传杂志,2008,16(5):104-105.

[2] 颜春荣,王晨虹,王竹珍,等.深圳市2189例出生缺陷的畸形分布与诊断方法[J].中国妇幼保健,2008,23(13):1800-1802.

[3] 禇瑞峰,刘伟勇,卢雪珍,等.2008年统计年度广州市海珠区围 产儿出生缺陷监测分析[J].中国妇幼卫生杂志,2010,(5):261-263.

[4] 蒲滨.钦州市2002～2006年出生缺陷监测结果分析[J].中国妇幼保健,2010,25(2):187-189.

[5] 陈鸣明.新生儿出生缺陷影响因素及近5年变化趋势分析[D].长春:吉林大学,2007.

[6] layde PM.Advances in study of brith defect[J].Lancaster Engl,1982,5:197-203.

[7] 周雪.王春连.产前超声诊断胎儿先天性畸形149例分析[J],中国医药导报,2011,7(20):146-147.

R174

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1671-8194（2013）19-0190-03