64例绝经后阴道出血患者的临床及病理分析

陈淑苹

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

64例绝经后阴道出血患者的临床及病理分析

陈淑苹

（深圳市龙岗区妇幼保健院，广东 深圳 518000）

目的 分析老年妇女绝经后阴道不规则出血的病因及病理表现，探究年龄、绝经时长与病理结果的相关性。方法 回顾性分析我院妇产科64例阴道不规则出血患者临床诊治资料，利用分泌物涂片及分段诊刮病理检查，结合临床资料，整理临床主要症状及病理分型。结果 64例中老年绝经后阴道不规则出血患者中，10例功能性子宫出血，占总病例数的15.63%。其中子宫内膜过度增生2例，萎缩性子宫内膜导致出血6例，分泌期子宫内膜2例，可能与患者体内孕激素水平过低，导致内膜增生不良或偶发排卵有关。良性出血36例，占56.25%，其中以阴道炎性出血为主，占34.38%。肿瘤性出血见18例，占28.13%，以子宫内膜癌最多见。良恶性疾病相比χ2=6.21，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 绝经后阴道不规则出血与炎症性病变关系密切，肿瘤性因素次之，临床诊治过程中需结合分段诊刮及病理标本结果，指导临床合理用药。

老年绝经妇女；阴道不规则出血；分段诊刮术；病理分析

绝经后阴道不规则出血部位多见，以阴道、子宫颈及外阴出血为多。绝经后阴道不规则出血一直被视为老年妇女妇科疾病的最危险信号之一，传统观点认为绝经后阴道不规则出血是老年女性生殖系统恶性疾病的潜在隐患。近年来，随着分段诊刮术及病理标本检测技术的不断普及，人们对绝经后阴道不规则出血的病因日益充分，人们也越来越认识到绝经后发生的不规则出血以良性病变居多，其中以炎症性病变为首，恶性癌性病变次之。本实验针对本地区64例绝经期老年患者，根据临床表现和病理分析，总结出血病因，为临床诊治工作提供经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年2月至2012年10月就诊于我院妇产科64例绝经后阴道出血老年女性患者，年龄45～75岁，平均年龄（58±3.6）岁，病程1～20年，平均病程（7±5.5）年。

1.2 诊断方法

①主诉：阴道无明显诱因下出血、性交出血、血性白带等；②全部患者常规妇科检查；③实验室检查：凝血功能、血小板功能、血常规；阴道分泌物涂片及宫颈刮片细胞学检查；④影像学检查：阴道B超、腹部B超；⑤阴道镜、宫腔镜及分段诊刮病理检查。

1.3 统计学处理

本实验所有统计学计算采用SPSS16.0统计学软件完成。两组采集数据及资料分析采用χ2检验，以±标准差进行平均计数，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 良性阴道不规则出血

①炎症病变，表1。②功能性子宫出血：通过诊刮做病理检查诊断发现10例老年妇女出现功能性子宫出血，占总病例数的15.63%。其中子宫内膜过度增生2例，与患者绝经后卵巢仍持续分泌雌激素及自行过量服用激素类药物有关。萎缩性子宫内膜导致出血6例，分泌期子宫内膜2例，可能与患者体内孕激素水平过低，导致内膜增生不良或偶发排卵有关。

表1 常见绝经后阴道不规则出血的炎症性疾病

2.2 恶性阴道不规则出血见表2。

表2 常见绝经后阴道不规则出血的恶性疾病

3 讨 论

绝经后阴道不规律出血成为影响老年患者生活质量的重要因素之一，阴道出血一直视为是生殖系统肿瘤性疾病的前兆[1]。随着医学技术的不断提高，妇科诊疗技术不断丰富，针对绝经后出血患者的诊断，临床可选择结合利用分泌物涂片及分段诊刮、阴道B超以及通过内镜对异常组织进行病理检查等2种或两种以上技术，提供价值更高的诊断数据[2]。其中B超可以提示子宫内膜厚度，根据内膜厚度提供用药依据：内膜厚度＜5mm以内，主要以保守治疗为主，对于雌、孕激素受体阳性患者采用激素疗法；内膜厚度＞5mm患者，先经分段诊刮，分段诊刮可以完成检测、诊断及暂时治疗的目的，副作用小，临床应用广泛，根据病理结果选择药物或手术治疗[3,4]。

笔者发现，64例绝经后不规律出血首要病因是生殖系统炎症，一方面，老年妇女体内激素水平低下，雌激素量不足时，阴道正常酸性环境维持欠佳，细菌繁殖几率增大，在机体抵抗力低下时容易诱发细菌性性阴道炎[5]。另一方面，年老者粘膜组织薄弱，容易受到衣物摩擦或性交时造成机械性损伤，愈合缓慢易导致老年性阴道炎症反应[6]。有些老年患者宫颈节育环年久未取，与宫颈壁粘连或伴有宫颈壁萎缩，是导致宫颈炎症，出现绝经后出血的常见原因。本实验发现良性出血36例，占56.25%，其中以阴道炎性出血为主，占34.38%。

此外，针对恶性疾病患者可采用阴道镜或宫腔镜及病理检查提供充分的诊断依据，本实验结合两种方式确诊肿瘤性出血见18例，占总病例数的28.13%，以子宫内膜癌最多见。有文献记载，60岁以上的老年患者，绝经后出血1年以上，需要结合内镜活检，第一时间排除癌性病变，以免误诊[7]。本实验数据显示功能性子宫出 血10例，占总病例数的15.63%。其中子宫内膜过度增生2例，与患者自行过量服用激素类药物有关。子宫内膜失去血管营养作用，出现黏膜萎缩导致不规则出血8例，可能与患者体内孕激素水平过低，导致内膜增生不良[8]。

综上所述，导致绝经后妇女阴道不规则出血的病因繁多，良性病因以阴道、宫颈、盆腔炎症反应多见，以及雌孕激素水平低下造成的功能性子宫出血，恶性病因以子宫内膜癌多见。因此，临床在确诊绝经后阴道出血患者时，需要结合实验室检查及内镜活检多种检查，提供充分确诊依据，不可对老年患者阴道出血疾病掉以轻心，虽然近年研究多表明绝经后阴道出血以良性病变多见，但是恶变率为降低，所以要对良性疾病提早采用药物或手术治疗，避免恶变，而针对恶性疾病积极手术治疗，改善老年妇女绝经后生活质量，积极宣传激素类药物的正确服用方法[9]。因此，在积极采用药物或手术治疗同时，积极予以健康知识宣传，改变中老年妇女误食激素类药物的误区，提高全民健康意识。

[1] 王乃峰.针对绝经后阴道出血患者的病理观察分析[J].中国现代药物应用,2010,4(16):76-77.

[2] 任素琴,杨敏,陶晨,等.围绝经期及绝经后阴道出血患者诊断性刮宫结果分析及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(17):2026-2029.

[3] 杨玲.绝经期妇女阴道不规则出血临床分析[J].中国医药指南,2010,8(17):129-130.

[4] 贾晓青,韩蓁.260例绝经后阴道出血原因分析[J].中国妇幼健康研究,2011,22(2):212-213.

[5] 杜金娥.绝经后阴道出血97例病因分析[J].现代肿瘤医学,2010,18(7):1399-1400.

[6] 毕凤玲.绝经后阴道出血210例临床病理分析[J].河北医药,2010,32(8):981-982.

[7] 王玉娟.妇女绝经后阴道出血相关病因的临床分析[J].中国妇幼保健,2008,23(8):38-39.

[8] 李香红.绝经后阴道出血76例临床与病理分析[J].中国基层医药,2010,17(10):1387-1388.

R711.51

B

1671-8194（2013）19-0168-02