高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血透患者贫血的影响

刘湘华

（湖南省株洲市第二人民医院，湖南 株洲 412005）

高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血透患者贫血的影响

刘湘华

（湖南省株洲市第二人民医院，湖南 株洲 412005）

目的 探讨高通量血液透析联合超纯透析液对维持性血液透析（MHD）患者贫血的治疗效果。方法 64例接受维持性血液透析合并贫血患者随机分为观察组与对照组每组32例，观察组给予高通量血液透析联合超纯透析液治疗，对照组给予常规透析治疗，对比两组临床效果。结果 两组Hb、HCT均显著高于治疗前（P＜0.05），观察组β2-MG经治疗明显降低（P＜0.05），观察组rHuEPO用量显著低于对照组（P＜0.05），治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG均显著优于对照组（P＜0.05）；观察组患者出现1例畏寒、低热，对照组未见明显不良反应。结论 高通量血液透析联合超纯透析液对维持性透析伴贫血患者具有较好的疗效，值得临床推广。

高通量；超纯透析液；维持性血液透析；贫血

贫血是慢性肾脏疾病维持性血液透析（MHD）患者最为常见的并发症之一，多数专家学者仍认为与影响红细胞生成速率的因素、铁、叶酸、维生素B12等红细胞生成原料的缺乏、促红细胞生成素（EPO）的相对缺乏以及尿毒症毒素、各种炎症因子、铝中毒、甲状旁腺功能亢进等多种原因导致的红细胞寿命减少、失血、溶血等有关[1]。关于维持性血液透析合并贫血患者的治疗，重组人促红细胞生成素（rHuEPO）在对大多数患者的临床使用中收到了较为满意的效果，但仍有少部分患者常规剂量无明显效果[2]。笔者采用高通量血液透析联合超纯透析液对此类患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肾内科于2010年2月至2012年1月期间收治的接受维持性血液透析同时合并贫血的终末期肾病患者64例，其中男性38例，女26例，年龄22～72岁，平均年龄（47.2±19.7）岁。病例选择标准：①各种需行血液透析治疗的终末期慢性肾脏疾病患者；②接受维持性血液透析时间＞6个月；③血红蛋白（Hb）处于60.0～90.0g/L之间，血细胞比容（HCT）≤25%。排除标准：①接受透析滤过治疗患者；②维持性血液透析前3个月及研究开始之后透析次数更改或透析器更换者；③使用铁剂治疗或输血治疗患者。同时所有患者均无顽固性高血压、继发性甲状旁腺功能亢进症、严重营养不良、出血、感染及肿瘤等疾病病史。将上述所有患者按照入院先后顺序随机分为观察组与对照组每组32例，两组患者在性别、年龄、原发疾病、透析时间、Hb、HCT等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

①观察组：本组患者均给予高通量血液透析联合超纯透析液治疗。所有设备均为德国生产：a.血透机：贝朗公司生产的Dialog型；b.高通量透析仪：德国费森尤斯公司生产的F60S（面积为1.4m2）；c.贝朗Diacap型超纯滤器在线产生超纯透析液，符合美国ANS/AMM IRD 52：2004中制定的超纯透析液的标准：细菌＜0.1CFU/mL，内毒素检测阴性（＜0.03 EU/mL），不能诱发机体产生细胞因子[3]。②对照组：本组患者均给予普通低通量血液透析治疗，使用德国费森尤斯4008S型血透机，一次性聚砜膜透析器进行血液透析治疗，透析频率：每周3次，每次4h，透析时，血流量在250～300mL/min之间，透析液流量为500mL/min，同时给予低分子肝素抗凝，并给与给予rHuEPO（益比奥，沈阳三生制药股份有限公司生产）100～150IU/（kg·w）皮下注射。如果患者Hb达到110g/L或Hct达到30%，则rHuEPO即可减至维持剂量，总疗程为6个月。

1.3 观察项目

①疗效判定：所有患者均于治疗期间在上机之前抽取空腹静脉血进行血常规、血生化检查，并详细记录当日透析前后血压、透析过程中的最高血压以及透析期间的不适及透析参数等信息，并于治疗前后对血常规及血生化中的HCT、Hb、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及rHuEPO的用量。②不良反应及副作用：详细记录两组患者透析治疗期间的各种不良反应，并对比两组发生率。

1.4 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

经上述治疗，两组患者Hb、HCT均显著高于治疗前（P＜0.05），观察组β2-MG经治疗也可见明显降低（P＜0.05），且观察组rHuEPO用量显著低于对照组（P＜0.05），同时治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG方面均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 不良反应

两组患者治疗前后血压未见明显变化，透析治疗过程中，观察组患者出现1例畏寒、低热患者，未予特殊处理，自行好转，未影响透析疗程，对照组则未出现严重的畏寒、发热、胸闷等不良反应。

表1 两组患者治疗效果比较

3 讨 论

多数终末期肾脏疾病患者均可合并不同程度的贫血，其原因可能是因严重受损的肾功能可导致肾脏促红细胞生成素的产生不足，从而造成肾性贫血的发生[4]。另外，如果不能有效清除人体内存在的多种红细胞生成抑制性毒素，则可导致促红细胞生成素反应较差，从而影响红细胞的生成。透析能够对小分子物质起到有效地清除作用，但却难以清除中大分子的物质[5]。所谓高通量透析，指的是使用超滤系数＞20mL/（h·mmHg），对β2-MG清除能力＞20mL/min的高通量透析器，在常规透析液流量及常规血流量基础上，于容量控制的透析机上进行的血液透析[6]。该透析方法较为彻底，可更为有效的清除普通透析难以清除的β2-MG以及其他各种大、中分子的毒物，以对透析患者的血管内皮进行保护，降低并发症发生率及患者死亡率。但在使用高通量透析的过程中，滤膜孔径相对较大，使内毒素逆行入血可能性增加，故对透析液质量的要求更高[7]。

笔者在常规使用rHuEPO基础上采用高通量血液透析与超纯透析液联合治疗维持性透析合并贫血患者32例，并与采用常规透析治疗的32例患者进行了对比分析，结果显示，两组患者Hb、HCT均显著增高，可说明经治疗贫血状况有改善；观察组β2-MG经治疗也可见明显降低，且观察组rHuEPO用量显著低于对照组（P＜0.05），同时治疗后观察组在Hb、HCT、β2-MG方面均显著优于对照组（P＜0.05），说明观察组采用高通量血液透析联合超纯透析液治疗对于贫血的改善情况优于常规透析。但在不良反应的比较中发现，观察组患者出现1例畏寒、低热患者，未予特殊处理，自行好转，未影响透析疗程，对照组则未出现严重的畏寒、发热、胸闷等不良反应。

综上所述，高通量血液透析联合超纯透析液对维持性透析伴贫血患者具有较好的疗效，能够减轻机体微炎症反应，提高对促红细胞生成素的反应性，从而改善贫血状态，值得临床推广。

[1] 王逸申,汪年松.维持性血液透析患者贫血机制的研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志,2011,12(8):738-741.

[2] 陈雷,陈怡,丁琼,等.高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响[J].安徽医学,2010,31(4):334-336.

[3] 黄志勇,钟家浩,卓建钦,等.高通量血液透析联合超纯透析液对尿毒症贫血的影响[J].中国医学创新,2011,8(21):51-52.

[4] 张英姿,胡宏,刘金洪,等.血液灌流串联透析与血液透析滤过对尿毒症贫血疗效的对比研究[J].西部医学,2009,21(9):1494-1496.

[5] 田静,白光辉,许海琦,等.促红细胞生成素治疗非透析慢性肾功能衰竭贫血的系统评价[J].循证医学,2011,23(5):289-293.

[6] 杨莉.高通量血液透析与联机血液透析滤过清除溶质效果比较[J].安徽医药,2008,12(6):516-518.

[7] 毕学青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析与常规血液透析疗效比较[J].天津医科大学学报,2009,15(1):144-151.

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1671-8194（2013）19-0165-02