隐匿性甲状腺癌72例临床分析

郅树升

（河南省周口市中医院 普外科，河南 周口 466000）

隐匿性甲状腺癌72例临床分析

郅树升

（河南省周口市中医院 普外科，河南 周口 466000）

目的 探讨隐匿性甲状腺癌的临床诊断和治疗方法。方法 2009年6月至2012年12月间收治隐匿性甲状腺癌患者72例，男13例，女59例，所有患者术前均行高频彩超检查，25例术前行细胞穿刺，对拟诊断隐匿性甲状腺癌患者行常规术中冰冻病理检查，所有患者均接受患侧甲状腺全切术及峡部切除术，根据诊断结果加行其他手术方式。结果 72例患者经术后慢速病理显示皆为隐匿性甲状腺癌，行影像学及细胞穿刺学检查，拟诊断隐匿性甲状腺癌患者69例，诊断准确率95.83%。术后71例患者至今健在，1例早期诊断已出现颈淋巴结转移患者死亡。讨论 高频超声、细胞穿刺及术中冰冻病理检查能有效地提高隐匿性甲状腺癌的诊断率，首次手术应行患侧甲状腺全切术及峡部切除术，有淋巴结转移者加行颈清术。

隐匿性甲状腺癌；诊断；治疗

隐匿性甲状腺癌（OTC，Occult thyroid carcinoma）也即是甲状腺微小癌（TMC，thyroid microcarcinoma），因具有起病隐匿，临床难发现的特点，故称隐匿癌，是指甲状腺触不到异常肿物而在颈部淋巴结变现为转移性甲状腺肿瘤的病理，WTO1998年将肿瘤直径小于等于1.0cm的甲状腺癌结节限定为甲状腺微小癌[1]。隐匿性甲状腺癌大多数为乳头状癌，因此也有人称之为甲状腺微小乳头状癌。由于其病灶体积微小，术前的常规检查难以发现，临床漏诊率高，常在颈部淋巴结肿大或远处转移灶等情况下检出。2009年6月至2012年12月间，我门诊处共收治隐匿性甲状腺癌患者72例，为提高诊断率，减少漏诊，探究治疗方法，对72例临床病例资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组72例患者均为我处2009年6月至2012年12月的门诊患者，64例是以甲状腺结节就诊，6例以颈部淋巴结肿大就诊，2例以甲状腺机能亢进症状就诊，其中12例伴吞咽不适及有压迫感。72例患者中，男13例，女59例，年龄18～63岁，平均年龄40.5岁；病程2个月～7年。

1.2 术前诊断

患者均行高频彩超检查，皆发现存在甲状腺肿物，肿物大小0.2～1.0cm，影像学显示48例呈低回声，56例无包膜，38例边缘不规则，有细小毛刺，17例肿物内有细小光点，呈簇状分布，68例病灶内有彩色血流信号，其中病灶内部有点状血流信号，血供丰富者22例，周边部进入结节47例。术前行细胞穿刺34例，诊断结节性甲状腺肿1例，淋巴结转移3例，转移性腺癌2例，乳头状腺癌28例，综合拟诊断隐匿性甲状腺癌69例，其余考虑为结节性甲状腺肿。

1.3 治疗方法

对术前拟诊断69例隐匿性甲状腺癌患者行常规术中冰冻病理检查，诊断68例为隐匿性甲状腺癌，单发癌57例，单叶多发癌7例，峡部单发癌2例，双侧叶癌2例。对所有病例均行患侧甲状腺全切术及峡部切除术，根据病灶的情况选择根治性颈淋巴结清扫术或功能性颈情术，其中15例加双侧颈淋巴结清扫；18例加行同侧颈淋巴结清扫术；13例行患侧甲状腺全切术及峡部切除术加行同侧喉返神经旁淋巴结及气管前淋巴结清扫术；10例行峡部、双甲状腺次切术及双侧功能性颈清术；3例有淋巴结转移灶与颈动脉粘连，行局部广切及术后放疗。术后3个月～3年随访。

2 结 果

72例患者经术后慢速病理显示皆为隐匿性甲状腺癌，行影像学及细胞穿刺学检查，拟诊断隐匿性甲状腺癌患者69例，诊断准确率95.83%，术后病理诊断中隐匿性甲状腺癌患者并发甲状腺机能亢进3例，2例并发结节性甲状腺肿，4例并发桥本氏病，具体诊断结果见表1。

表1 72例患者术前拟诊断及术后病理诊断结果

行手术治疗后，进行随访，71例患者至今健在，1例出现复发，对其行肿瘤侧腺加峡部切除术后，至今无再复发。1例初诊时以出现滤泡状癌颈淋巴结转移，3年死于肺转移。

3 讨 论

隐匿性甲状腺癌以乳头状癌最为常见，常发于结节性甲状腺肿、淋巴细胞性甲状腺炎、甲亢等原有甲状腺疾病基础上，女性发病率比男性高，以40～50岁年龄较为多发[2]，其临床表现与甲状腺癌基本一致，但病灶小，如不认真检查，往往难以发现，据有关资料报道[3]，隐匿性甲状腺癌临床可触及腺体结节仅为2.7%，且常发生颈部淋巴结转移，部分患者最早出现的临床表现为颈部淋巴结肿大，因此，不少颈部淋巴结转移可被误诊为颈部囊性病变或支气管囊肿。隐匿性甲状腺癌还可发生脊柱、骨、肺等远处转移，发生率虽极低，一旦远处转移发生较易导致患者死亡。

近年来，随着高频彩超和细针穿刺抽吸细胞学检查技术的应用，隐匿性甲状腺癌的术前诊断率有所提高，其B超的声像图特征主要有结节为实质性，多低回声，无包膜，没有细小强光点，部分出现较大的钙化灶，有文献报道，微钙化灶显示对隐匿性甲状腺癌诊断有提高警惕的特异性，其确诊率为95.3%[4]，但由于癌结节小，单一的影像学检查诊断率较低，对转移灶行穿刺活检后才能进行诊断。对彩超及细胞学检查怀疑为甲状腺癌时，应在手术中切除可疑微小癌结节，行冰冻病理检查，连续薄层切片能提高常规切片中不易发现的微小病灶检出率。

以外科手术方式治疗甲状腺癌目的为切除所有颈部肿瘤组织[5]，因此，对术前或术中确诊者应行患侧甲状腺全切术及峡部切除术，有颈淋巴结转移者加行患侧淋巴结清扫术。对术前、术中未确诊，术后病理确诊患者，无合并颈淋巴结转移者并已行患侧腺叶次全或大部分切除术者，应仔细再查手术标本，如证实已完整切除，则不必再行根治性手术。同时定期随访复查，发现有可疑癌组织再发征象时才再次手术。合并有远处转移者，则应在行全甲状腺切除后给予放射性治疗。

[1] 毛骞,许卫东,周玉霞.高频超声诊断80例隐匿性甲状腺癌的临床分析[J].中国地方病防治杂志,2011,26(5):395-396.

[2] 杨卫平,黄世林,董梅,等.高频超声对隐匿性甲状腺癌诊断的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2012,32(7):765-766.

[3] Haaga TL,Yoo DC,Ortiz R,et a1.Benign ovarian serous cystadenoma mimicking papillary thyroid carcinoma metastasis on 1-131 SPECT/CT [J].Med Health RI,2012,95(2):57.

[4] 祝志川,张喜平.甲状腺微小癌的诊断与治疗[J].现代肿瘤医学,2011,9(12):1672-1673.

[5] 贺晓斌,贺宝艳,陈武科.隐匿性甲状腺癌的诊断及手术治疗(附68例报告)[J].现代肿瘤医学,2012,20(2):274-276.

R736.1

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1671-8194（2013）19-0148-02