PKP治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折83例临床疗效观察

何 林 赵金亮 曾朝辉

（湖南省直中医医院骨三科，湖南 株洲 412000）

PKP治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折83例临床疗效观察

何 林 赵金亮 曾朝辉

（湖南省直中医医院骨三科，湖南 株洲 412000）

目的 探讨应用球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 比较PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折83例（年龄＞60岁）患者术前术后VAS评分、活动能力、X线椎体高度及cobb角变化。结果 所有病例术后VAS评分、活动能力评分及cobb角较术前均明显减少（P＜0.05），椎体高度明显增加，而随访1年后各观察指标与术后1d比较无统计学差异（P＞0.05）。83例122个椎体中共4个椎体骨水泥渗漏，无1例有脊髓神经损伤或压迫症状。结论 PKP治疗老年性骨质疏松行压缩性骨折安全有效，可显著缓解患者疼痛，恢复椎体高度、纠正后凸畸形，提高患者活动能力。

球囊扩张椎体后凸成形术；压缩性骨折；骨质疏松；老年

近些年骨质疏松发病率日趋增加，而与之相关的压缩性骨折发病率也随之增多，并严重影响着老年人的生活质量[1]。经皮椎体后凸成形术（PKP）是近些年发展起来的治疗压缩性骨折的新型术式，目前已有不少文献[2，3]报道，PKP手术可显著改善患者的后凸畸形。为进一步探讨PKP治疗疗效，笔者回顾分析了83例经PKP治疗的老年性骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年8月至2011年6月于我院行PKP手术治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者83例为研究对象。83例患者中男19例，女64例；年龄54～79岁，平均（68.7±8.9）岁；临床上均有腰背疼痛，且活动后加重等表现，且查体压痛、叩击痛及主诉疼痛部位与影像学提示责任节段一致。患者症状持续3～8个月，平均（4.7±1.2）个月；病椎从T6到L5，每例患者椎体1～3个不等，其中单节椎体压缩者56例，2～3节者27例，共122个椎体。83例患者术前检测骨密度均显示为胸腰椎骨质疏松，常规X线片、CT诊断为压缩性骨折，且椎体后缘完整；磁共振等检查以T1加权相呈低信号、T2加权相及STIR相呈高信号改变的椎体确定为责任椎。术前常规检查无明显PKP手术禁忌证。

1.2 方法

83例患者均行局麻加静脉全麻下PKP手术，PKP相关微创器械、球囊为山东冠龙公司制造。所有患者取俯卧位，均经病椎压缩较少一侧椎弓根入路。于C臂机引导下，将1枚引导针经皮穿刺并置入骨折椎体外上缘，随后沿该引导针将带探针的套管置入骨折椎体后缘的皮质前方约2～3mm处。将导针、探针拔出后将精细钻插入套管并钻出骨隧道。退出精细钻后将球囊放入骨隧道理想位置并注入碘海醇膨胀球囊。将球囊周围骨质压缩并形成空腔用以浇灌骨水泥，抬升骨质皮质及终板并恢复椎体高度、尽可能矫正后凸畸形。拔除球囊后将拉丝期骨水泥注入空腔。如对侧骨水泥填充不满意则同法完成对侧操作。术后患者常规平6h，同时监测各项生命体征。术后24h后患者可佩戴腰围站立行走，并复查椎体X线片以了解椎体高度等恢复情况。

1.3 观察指标

观察患者手术情况，分别于术前1d、术后1d及术后随访1年时采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评估患者的腰背疼痛情况，记录X线椎体高度及cobb角；并对患者活动能力进行评分：患者行动未见明显困难，为1分；患者行走困难，为2分；患者只能坐立或坐轮椅，为3分；患者卧床，为4分。同时定期复查脊柱X线片以了解患者患椎椎体高度变化情况。

1.4 统计学方法

对各项观察指标经SPSS13.0行数据统计处理，检验水准α为0.05。

2 结 果

2.1 手术情况

83例患者122个椎体均成功耐受PKP手术，平均每个椎体手术时间为（23.5±5.5）min。83例患者无1例术中发生脊髓损伤或球囊破裂，平均骨水泥注入量为（6.2±1.6）mL；单个椎体平均术中出血量为（3.4±1.2）mL。4例患者行双侧操作；共4例（4）个椎体骨水泥渗漏，骨水泥渗漏率为3.28%（4/122），2例渗漏至椎间隙，2例渗漏至椎管内（CT扫描证实），但均无神经脊髓损伤或压迫症状。

2.2 患者VAS、活动能力评分及cobb角

术后1d较术前1d均明显减少（P＜0.05），椎体高度明显增加，而随访1年后，患者VAS评分、活动能力评分、椎体高度及cobb角较术后1d均无明显改变（P＞0.05）。见表1。

表1 不同评估时间点患者VAS等情况比较（，n=83）

表1 不同评估时间点患者VAS等情况比较（，n=83）

注：与术前1d比较，*P＜0.05；与术后1d比较，△P＞0.05

评估时间VAS评分活动能力评分椎体高度(cm)cobb角术前1d7.55±1.72 3.06±0.67 2.15±0.4323.82±11.72术后1d2.32±0.95*1.16±0.54* 2.49±0.58*20.42±10.05*随访1年2.41±1.12△1.20±0.36△2.42±0.49△21.38±10.12△

3 讨 论

骨质疏松性压缩性骨折是骨质疏松症一种最为严重的并发症，因剧烈的疼痛和活动障碍长时间卧床而带来的各种并发症严重威胁老年患者的生命。开放手术虽然可以稳定骨折，但是创伤大，内固定物容易松动，特别是对于多节段骨折无法有效治疗，球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是近年从经皮椎体成形术（PVP）发展而来的微创技术， 通过球囊扩张将压缩的椎体复位，并形成一空腔用以填充骨水泥， 恢复椎体的刚度和强度。与PVP相比，PKP不仅可纠正患者的脊柱后凸畸形，重建椎体高度，还可在低压下实现骨水泥灌注，从而极大的减少骨水泥渗漏，使得手术安全性得以提高。本研究中术后患者VAS评分及活动功能明显改善，椎体高度增加，cobb角减小，这些数据可提示我们对老年性骨质疏松性压缩性骨折患者采取PKP治疗，不仅可快速缓解患者腰背部疼痛，还可矫正患者后凸畸形、提高患者的活动能力，从而真正改善患者生活质量，而且疗效稳定。

同时在本研究中，83例患者122个椎体，其中4例共4个椎体发生骨水泥渗漏，骨水泥渗漏率为3.28%（4/122），骨水泥渗漏是PKP手术常见的并发症之一，主要与骨水泥较稀薄、注入时机及注入量不当有关。为有效预防骨水泥渗漏，术中尤其要把握好骨水泥注入时间、注入量，一般认为胸椎注入量约为4.5mL，腰椎注入量约为6mL[4]。

总之，从本研究看，PKP治疗老年性骨质疏松性压缩性骨折安全有效，可显著缓解患者疼痛，恢复椎体高度、纠正后凸畸形，提高患者活动能力。

[1] 袁宏,赵喜滨,孙治国.球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(12):913-917.

[2] 任虎,申勇,张英泽,等.经皮椎体后凸成形术对新鲜与陈旧性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比分析[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18):1361-1364.

[3] 康南,海涌,鲁世保,等.单侧椎弓根穿刺椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志,2008,18(5):365-367.

[4] 唐海,戴贺,陈浩.经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志,2007,17(11):833-837.

R687.3

B

1671-8194（2013）19-0146-02