剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式探讨

杨小云

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式探讨

杨小云

（佛山市南海区第五人民医院，广东 佛山 528231）

目的 对剖宫产后再次足月妊娠产妇的分娩方式进行分析探讨。方法 对2011年10月至2012年10月来我院进行诊治的220例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的分娩方式进行回顾性分析，根据孕妇身体指征选择的分娩方式主要为阴道分娩、急诊剖宫产、择期剖宫产，分析比较三种分娩方式的临床效果。结果 经分析对比得知，220例瘢痕子宫再次妊娠孕妇中，顺产76例（34.5%），急诊剖产31例（14.1%），择期剖产113（51.4%）例，三种分娩方式的产程时间、平均出血量、新生儿评分、术后并发症、住院时间等存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 由于剖宫产后再次足月妊娠产妇分娩具有一定的特殊性，临床在选择分娩方式上应结合孕妇身体指征等综合考虑，顺产可相应避免再次受伤带来的疼痛感，降低并发症的发生概率，值得临床广泛应用。

剖宫产后再次足月妊娠；分娩方式；临床分析

剖宫产属于临床常见的一种外科手术分娩方式，此方法可避免经引道生产对婴儿或母亲机体造成损伤，成功率及有效率较高。但是在解决难产的同时，剖宫产手术可形成子宫瘢痕，对再次妊娠分娩具有一定的危害性，再次进行剖宫术可因子宫瘢痕的影响令手术时间延长，从而影响产妇及新生儿的身心健康[1]。有研究表明，剖宫产产后出血率及产褥感染率均明显高于顺产。为进一步掌握分娩方式对剖宫产后再次足月妊娠产妇的临床影响，我院对220例瘢痕子宫再次妊娠孕妇的临床资料进行分析整理，现报道如下。

表1 不同分娩方式对母婴影响分析表

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年10月来我院进行诊治的瘢痕子宫再次妊娠孕妇220例，并对其临床资料进行回顾性分析。根据目前研究报道，制定了研究对象的纳入和排除标准，纳入标准：产妇均为瘢痕子宫再次妊娠且足月妊娠者；均为单胎，为宫内正常妊娠；无高血压，糖尿病等严重并发症[2]；B超显示子宫下段瘢痕处肌层厚度＞0.2cm，且连续性好。排除标准：排除年龄＜20岁的产妇；产妇为多胎、异位妊娠、非足月妊娠者；并发患有子宫肿瘤等疾病的产妇；临床资料不全者；精神病史者。患者的年龄范围：27～45岁，平均年龄：36岁；最长孕周：41周，最短孕周：36周，平均孕周39.1周；前次剖宫产与此次阴道分娩时间最短者为术后1年1个月，时间最长者为术后15年。

1.2 方法

根据孕妇身体指征选择分娩方式主要为顺产、急诊剖宫产、择期剖宫产。选择分娩方式前首先应确定孕妇是否有顺产指征或出现剖宫产指征，合适顺产的孕妇建议阴道试产，孕妇及其家属拒绝试产要求剖宫产及符合剖宫产绝对手术指征的孕妇的则进行剖宫产。阴道试产：孕妇无剖宫产指征、距上次剖宫产＞2年、瘢痕位于子宫下段、B超检查子宫恢复情况良好无异常的孕妇可进行阴道试产，生产中应设有专人全程监控观察，引产及催产由副主任级以上医师决定。密切观察子宫收缩、胎心、先露下降及产妇全身情况，注意先兆子宫破裂情况。第一产程由人工破膜，掌握头盆情况。第二产程采用适当方法进行助产，尽量缩短第二产程的时间，禁止加腹压。阴道试产一旦出现异常即转急诊剖宫产。剖宫产[3]：阴道试产不成功的孕妇、孕妇及其家属拒绝阴道试产要求剖宫产及符合剖宫产绝对手术指征的孕妇的则进行剖宫产，如：剖宫产2次及以上者、有剖宫产绝对手术指征、上次剖宫产距现在不足2年、B超检查子宫状况不佳、社会因素等。

1.3 统计学处理

应用统计软件SPSS16.0进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

220例孕妇中107例进行阴道试产，76例阴道试产成功，31例试产失败后转急诊剖宫产其中宫缩乏力19例，宫内胎儿窘迫10例，子宫破裂先兆2例；113例为择期剖宫产孕妇，其中52例为孕妇家属及本人担心母婴安全而坚持要求进行再次剖宫产，其余61例为有剖宫产绝对指征孕妇：距上次剖宫产＜2年12例，妊高征17例，臀位16位，已有二次剖宫产史7例，考虑巨大儿9例。对以上三种分娩方式的产程时间、平均出血量、新生儿评分、术后并发症、住院时间进行对比，急诊部腹产组产程时间、平均出血量、新生儿评分、住院时间均明显高于阴道分娩组及择期剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩在新生儿评分、术后并发症、住院时间与平均出血量方面明显少于急诊剖宫产组及择期剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。择期剖宫产组在产程时间方面比较明显少于阴道分娩组与急诊剖宫产组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。阴道分娩组与择期剖宫产组在新生儿评分方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

3 讨 论

近年来，随着剖宫产手术的临床使用率呈逐步上升趋势，瘢痕子宫再次妊娠容易引起子宫破裂，且产后并发症较多，容易造成产后出血、感染、产褥等，严重影响母婴的健康，更有甚者可危及母婴的生命[4]因此，对剖宫产手术后再次足月妊娠产妇选择合适的分娩方式，可提高分娩成功率，降低并发症的发生概率，保证母婴健康。

有研究表明，鼓励剖宫产后再次妊娠的产妇进行顺产，此方法对分娩时间、并发症、临床满意率等方面效果显著。但由于多种因素的影响，目前对瘢痕子宫再次妊娠采用顺产的分娩方式也有一定的局限性。有研究显示，实施第一次手术后2～3年是手术创口愈合的最佳时机，此时妊娠采取顺产的分娩方式，其成功率最高。顺产分娩要求产妇无严重的原发性疾病及妊娠并发症，胎位正常，且胎儿发育正常。本研究中阴道试产成功组在平均出血量、新生儿Apgar评分、并发症、住院时间方面均明显优于其他两组，而阴道试产失败转急诊剖宫产的孕妇在产程时间、平均出血量、新生儿评分、住院时间则均明显高于阴道分娩组及择期剖宫产组，结果充分说明了阴道分娩对母婴的好处，但一但试产失败其对母婴的影响则相对较大，因此产前对孕妇的综合评估尤为重要，应充分根据产妇的身体情况，结合各种实验室检查数据以及医者的临床经验，同时要配备必要的监护和急救设备，并由经验丰富的医师对总顺产过程进行全程监护，如发现不良情况，及时终止阴道试产。

综上所述，根据产妇的身体情况，对剖宫产后再次足月妊娠产妇采取相应的分娩方式，可相应降低患病风险，避免产后出血、感染、产褥等并发症的发生概率。对于符合顺产的产妇，临床医生应做好心理疏导，并鼓励产妇行阴道分娩，于此同时，医护人员应提高个人综合能力和自身素质，增强责任心，最大限度的保证母婴健康[5]。

[1] 宋秀莲.剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨[J].中国现代医药杂志,2012,14(1):128-129.

[2] 崔艳丽.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(4):234-235.

[3] 潘雪萍.剖宫产后再次妊娠阴道试产155例临床分析[J].中国生育健康杂志,2011,22(4):439-439.

[4] 王美林.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察[J].中国现代医生,2010,48(26):29-30.

[5] 束晓明,王海蓉,曹继蕴.改良周氏剖宫产子宫切口在疤痕子宫的应用[J].重庆医学,2010,39(6):739-740.

R719.8

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1671-8194（2013）19-0139-02