护理干预对儿童挫伤性前房积血疗效的影响

曹玉可 徐月娥

（广东省惠州市中心人民医院眼科中心 广东 惠州 516001）

护理干预对儿童挫伤性前房积血疗效的影响

曹玉可 徐月娥

（广东省惠州市中心人民医院眼科中心 广东 惠州 516001）

目的 探讨护理干预对儿童挫伤性前房积血疗效的影响。方法 选取我科68名挫伤性前房积血儿童住院患者进行研究，在常规治疗的基础上，给予相应护理干预，比较治疗前后疗效。结果 经过治疗与护理后，积血全部吸收，视力恢复方面也比治疗前有明显提高，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对儿童挫伤性前房积血患者实施护理干预可提高疗效、促进视力恢复及减少并发症发生起着非常重要的作用，在临床中应给予足够的重视。

护理干预；儿童；前房积血；影响

外伤性前房积血是眼科常见病，轻者对视力影响不大，重者则可能引起青光眼、虹膜粘连、角膜血染等，严重损伤视功能，甚至导致失明，如得不到积极有效治疗，容易引起各种并发症，直接影响到该病预后。特别是儿童患者，因年龄小，活动量大，治疗上不易取得配合，患者在住院期间，除了相关药物及手术治疗外，细心观察病情及给予合理的护理措施能保证治疗效果、促进视力恢复及预防并发症，也是非常重要的一环[1]。我科自2009年1月至2011年12月共收治68名儿童挫伤性前房积血患者进行综合护理干预取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科自2009年1月至2011年12月共68例挫伤性前房积血儿童住院患者，其中男孩32例，女孩36例；年龄2～14岁，平均年龄8岁；致伤原因：塑料枪子弹伤12例，拳击伤6例，各类球击伤18例，石头击伤10例，爆炸伤5例，玩耍不慎碰伤12例，其他5例；积血量评估根据积血占前房的容量分为3级，少于1/3为Ⅰ级占17例；1/3～2/3为Ⅱ级28例；多于2/3为Ⅲ级[2]23例。在性别、年龄及病情等方面差异无统计学意义，资料具有可比性。

1.2 方法

①所有患者在入院后均进行视力及积血程度的检查，②治疗上给予止血，抗炎，待出血停止后给予活血化瘀的药物，对发生虹膜睫状体炎的患者给予散瞳，有眼压升高积极降眼压，持续升高者应及时行前房冲洗术，以达到降压的目的[3]。

1.3 护理干预

①心理护理。大多数前房积血的患者是由外伤引起的，患者及其家属在思想上都毫无准备，加上视力急促下降，心理上大多会表现为焦虑恐惧，急躁，情绪低落等，护士接诊患者时应了解患者心理状态，主动热情与其交谈，耐心解释该病引起视力下降是暂时的，待积血吸收后视力会有所改善，说明稳定的情绪及良好的精神状态对避免继发性出血及控制眼压的积极影响，以减轻患者心理负担和焦虑，改善患者心理状态。②体位护理。体位护理关键环节包括：a.包扎双眼，以限制眼球转动，减少对瞳孔括约肌的刺激，避免因眼球转动眼外肌对眼球施加压力而造成再出血。b.让患儿绝对卧床休息，采取30°～40°半坐卧位借助重力作用使血液下沉，可避免血凝块黏附于晶状体表面而影响晶状体的代谢，还可有效避免虹膜后粘连。一般采取半坐卧位至出血停止后2～3d。③生活护理。鼓励患者进软食，避免牙齿过度咀嚼震动至眼部加重出血。鼓励多吃水果及含丰富纤维食品，防止大便硬结，避免因排便用力屏气是使眼压升高发生血管破裂再度出血。

1.4 并发症护理

①继发性前房积血护理。前房积血极容易发生继发性出血，大多发生在5～7d，特别是小孩，天生活泼好动，对包扎双眼和绝对卧床休息由于时间较长，枯燥、乏味往往不能很好地配合，对此，作为护理人员的我们，态度要亲切和蔼，鼓励表现好的小朋友，给予讲故事、听音乐等来分散注意力，为孩子为创造一个轻松，愉快的环境，使之积极配合治疗。②继发性青光眼护理。青光眼是前房积血的主要并发症之一，是由于红细胞堆积在小梁网上或血凝块阻滞瞳孔，以及小梁网损伤后炎性水肿，使房水排出受阻所致[4]。因此，护士应及时观察患者有无头痛、呕心呕吐，视力下降等，如出现高眼压症状时，应及时使用降眼压药以抑制房水生成，降低眼压，有利于前房积血的吸收。

1.5 健康教育

嘱患者出院后注意眼部卫生，勿揉搓眼睛，避免剧烈运动，防止迟发型出血，定期门诊复查。在日常生活中加强安全防护，避免意外伤害发生，普及社会、学校、家庭的安全教育及卫生宣教，以采取有效防范措施，预防眼外伤的发生。

1.6 统计分析

所有数据分析使用SPSS15．0软件，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结 果

Ⅰ级前房积血经治疗3～5d后积血全部消失，Ⅱ级前房积血经治疗5～10d后积血全部消失，Ⅲ级前房积血经治疗10～15d后积血全部消失。68例患儿的治疗前后视力结果见表1。

表1 68例患儿治疗前后的视力比较[n(%)]

治疗前后均有4例患儿不配合检查，未列入表中。从表1可以看出前房积血的患儿在治疗后比治疗前视力有明显提高。

3 讨 论

外伤性前房积血是眼球受到钝挫伤外力冲击所致，出血的来源主要为虹膜动脉大、小环及睫状体部的毛细血管破裂或巩膜静脉窦破坏，血液逆行进入前房所致[5]，前房积血的多少与破裂的血管大小、多少、损伤的程度有关，对视力的影响是成正比的[6]。少量前房积血可自行吸收，如积血量大或是继发性出血时，可引起青光眼、虹膜粘连、角膜血染等严重并发症而导致失明，外伤性前房积血的预后与治疗、护理及时正确与否有相当有密切关系。尤其是儿童患者，他们活泼好动，自我保护意识差，很容易受到外界伤害，而眼睛的重要性更不言而喻，有时受伤后往往还不敢告诉家长导致病情延误，当患儿住院后，首先要做好家长的疏导工作，使其掌握一些必要的配合护理知识和关键环节，其次也要为患儿创造一个轻松、愉快的环境，消除其消极情绪，使他们自愿配合治疗、护理。本研究就我科68名挫伤性前房积血儿童住院患者，护士根据实际情况，实施护理干预后患儿视力有明显提高，并发症发生有明显减少，这说明在治疗前后给予细致护理干预措施，对儿童挫伤性前房积血的疗效有着积极作用。

[1] 凌雅莉,李丽红.外伤性前房积血护理干预的效果观察[J].华夏医学,2008,21(6):1226-1227.

[2] 葛坚.眼科学(七年制)[M].北京:人民卫生出版社,2002:433.

[3] Uusitalo RJ,Ranta-Kemppainnen L,Tarkkanena A, Management of traamatil hyphema in children.Ananalysis of 340 cases[J]. Arch Ophth Almol,1988,106(9):1207-1209.

[4] 赵堪兴,杨培增.眼科学[M].7版,北京:科学出版社,2008:165.

[5] 冯红彩.综合疗法外伤性前房积血疗效观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):31-32.

[6] 张纯明,何川.综合治疗挫伤性前房积血48例[J].眼眼外伤职业眼病杂志,2005,27(5):375.

The Nursing Intervention to Anterior Chamber Hyphema of Bruises Curative Effect for the Child

CAO Yu-ke, XU Yue-e
(Department of Ophthalmic Center, Huizhou Municipal Central Hospital, Huizhou 516001, China)

Objective Approach the nursing intervention to anterior chamber hyphema of bruises curative effect for the child. Methods To select 68 anterior chamber hyphema of bruises the child stays in the hospital the patient to carry out the research, foundation conventional therapy up, give to correspond the nursing intervention, compare the prior treatment and post-treatment curative effect. Results After treatment and nursings, all haematoceles were absorptioned, the sight renovation had the obvious exaltation than prior treatment, possess statistical significance.(P＜0.05) Conclusion To anterior chamber hyphema of bruises the child sufferer to practice nursing intervention can raise the curative effect and promote sight instauration and reduce the complications occurrence to rise count for all-important effect, should to give enow reconstruction in the clinic.

The nursing intervention; Child; Anterior chamber hyphema; Affect;

R473.72

B

1671-8194（2013）19-0040-02