2010～2012年某院口服降糖药物的用药分析

蔡尾玉 黄凯文 陈友华

（广东省佛山市顺德区第一人民医院药学部，广东 佛山 528300）

2010～2012年某院口服降糖药物的用药分析

蔡尾玉 黄凯文 陈友华

（广东省佛山市顺德区第一人民医院药学部，广东 佛山 528300）

目的 为口服降糖药的采购及临床合理用药提供参考依据。方法 统计、分析我院2010～2012年口服降糖药应用品种、销售金额、数量、用药频度（DDDs）及日均费用（DDC）等。结果 口服降糖药的销售金额越来越大；双胍类金额三年高居榜首，盐酸二甲双胍片的销售金额、用药频度三年第一；格列美脲胶囊的用药频度和瑞格列奈（孚来迪）的销售金额三年均排第二。结论 降糖药用量逐年增多，盐酸二甲双胍片为本次调查应用最稳定、最广泛、同步性最好的口服降糖药，我院对口服降糖药使用合理。

降糖药物；合理应用；分析

糖尿病系血中胰岛素相对或绝对分泌不足及靶组织细胞对胰岛素敏感降低，引起血糖过高和出现糖尿的一种慢性病，如不加以合理监测和治疗，会引起各种急慢性并发症，甚至致残致死，它的危害仅次于心血管病和恶性肿瘤，成为第三大疾病。2012年1月9日，中国健康教育中心公布的“中国慢病监测及糖尿病专题调查”结果显示，全国有成年糖尿病患者约9700万人，超过印度成为世界第一糖尿病大国，我国糖尿病患者以2型糖尿病（2DM）为主，占90.0%以上[1]，治疗2DM的主要方法是口服降糖药，笔者对本院口服降糖药的应用现状进行了调查分析，从中了解口服降糖药的发展趋势、应用情况，更好地为口服降糖药的采购及临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本院管理系统（HIS）2010—2012年药库口服降糖药的出库记录，包括药物名称、规格、销售金额、数量等。

1.2 方法

统计我院2010～2012年口服降糖药的品种、销售金额、用药频度（DDDs）和日均费用（DDC）等数据，然后对这些数值进行排序、分析及总结，最后得出有关结论。限定日剂量（DDD）根据《新编药物学》（17 版）[2]和药品说明书等综合确定。DDDs=某药的总用药量/该药的DDD，其值越大，说明使用频率越高，反映临床对该药的选择倾向性越大；DDC=某药总销售金额/DDDs，DDC越大，表示患者使用该药的日均费用越高，患者的经济负担越重，反之越小；K（序号比）=销售金额排序/ DDDS排序[3]，它的意义有相对性。

2 结 果

2.1 我院2010～2012年度口服降糖药总销售金额呈逐年上升趋势，2012年较2010年增幅达27.62%；各类口服降糖药的销售金额除双胍类、磺脲类呈波浪形外，其它都是直线上升，上升最快的是非磺脲类促泌剂；在构成比方面，3年的平均比例是：双胍类占31.13%，非磺脲类促泌剂占26.27%，a-糖苷酶抑制剂占17.48%，磺酰脲类占14.72%（“-”表示当年没有该品种）。详情见表1。

2.2 我院14种口服降糖药各年度使用情况见表2，在销售金额方面，前二位的是盐酸二甲双胍片和瑞格列奈（孚来迪）；在DDDS方面，前三位的是盐酸二甲双胍片、格列美脲胶囊和吡格列酮（卡司平），日均费用最高的是西格列汀，其次那格列奈，最低的是盐酸二甲双胍片；表2中的DDC为三年平均值，虽有药价调整，但变化不大（表2中“-”表示当年没有该品种药）。

3 分析与讨论

2010～2012年我院口服降糖药销售总额逐年增加的主要原因是因为2DM的人群越来越大以及糖尿病要长期用药。

从表2可见，双胍类中盐酸二甲双胍片销售金额三年居首，而它的日均费用却是最低，用药频度也是三年第一，说明其充分得到了医师和患者的认可，在我院得到了广泛的应用。盐酸二甲双胍片直接作用于糖的代谢过程，抑制肝糖原异生，并能减轻体重，是肥胖型2DM的首选药物[4]；盐酸二甲双胍片与其它降糖药联合使用时，能增强降血糖作用，与胰岛素合用可减少胰岛素的用量[5]。中国2型糖尿病防治指南（2010年版）明确指出[1]：2型糖尿病药物治疗的首选药物是盐酸二甲双胍片，如果没有禁忌证，盐酸二甲双胍片应一直保留在糖尿病的治疗方案中。其K值三年都是1、销售金额最大、用药频度最大，取得了较好的经济效益和社会效益。随着人们生活水平不断提高及品牌效应，日均费用比较高的进口盐酸二甲双胍片（格华止）也被更多的2DM患者所选用，销售金额已连续上升到第四位。双胍类的多种优势使其在口服降糖药中占领了主导地位。

瑞格列奈（孚来迪）销售金额三年稳居第二，用药频度上升到第四位。它是非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，能快速降低血糖，被称为“餐时血糖调节剂”。由于这个特点，大大提高了其用药频度，与盐酸二甲双胍片联用时，对血糖有协同作用[6]。我院在用的非磺酰脲类还有那格列奈和进口的瑞格列奈（诺和龙），它们的DDC都很高，限制其在临床上的使用，2010、2011年它们的用药频度排在最后二位。非磺酰脲类的三种药物K值三年都＜1，相对来说这类药物的经济效益好于社会效益，这与它的DDC很高有关。

表1 2010～2012年度各类口服降糖药销售金额、构成比及排序

表2 各年度单品种口服降糖药销售金额、DDDS、DDC 、K值及其排序

阿卡波糖是α-糖苷酶抑制剂，能明显降低餐后血糖，且不引起低血糖。是餐后高血糖2DM患者的首选药物，对于单独使用双胍类或磺酰脲类控制餐后血糖不理想的患者，可以联用，对于糖耐量异常者亦可使用[7]。又因为与其它药物合用时很少发生相互作用，安全性较高，特别适合老年患者。此药不良反应较少，主要是腹胀、胀气、腹泻等。中国2型糖尿病防治指南表明：阿卡波糖作为二线治疗药物，从我院的使用情况来看，阿卡波糖排在中间位置 ，表明本院正确使用这类药物，其销售金额不断上升，被更多的患者所接受。

磺酰脲类药物是应用较早、品种最多的口服降糖药，属于促胰岛素分泌剂，主要作用是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。从表2可见，我院在用的磺酰脲类销售金额不大，几乎包揽了金额排名最后五位，主要原因是：这类药会引起低血糖症，尤其是老年患者在治疗初期及肝肾功能损害者，而且还会导致体重增加，用药依从性下降等；另外新型高端药品越来越多，冲击了磺酰脲类药物的销售，整体上看磺酰脲类药物的份额呈逐年下降（表1）。但这类药物中格列美脲胶囊的用药频度一直排在第二，主要是因为它是第三代新药，价格接近最低，具有起效快速、持续时间长、顺应性好等特点，且对心血管影响较小[8]，特别适用于老年2型糖尿病。迎合了老年2DM患者的用药需求，所以成为磺酰脲类的用药频度最高的药物。

吡格列酮（卡司平）为噻唑烷二酮类药物，提高机体组织细胞对胰岛素的敏感性而降低血糖，但不导致低血糖，可与磺脲类、盐酸二甲双胍片类及胰岛素合用，进一步改善血糖的作用，具有肾排泄率＜5%[9]的优点等，2011、2012年它的销售金额和用药频度均排在第三位，其K值等于1有很好的同步性，罗格列酮的安全性问题尚存争议，其使用在我国受到较严格的限制，2010年以来我院基本上停止使用，而吡格列酮（卡司平）及时填补了这个空白，且DDC较低，所以得到了较好的销售和应用，但使用此药时应注意有心衰的危险。

二肽基肽酶一4（DPP-4）抑制剂中的西格列汀2012年开始引入本院使用，时间短，用量少，在本文暂不作讨论，需继续跟踪了解。

综上可知，我院口服降糖药物的用量随着2DM患者的逐年增多而不断增加，盐酸二甲双胍片在本院口服降糖药中占主导地位，说明我院使用口服降糖药主要以双胍类为主且应用情况稳定。紧跟其后的是瑞格列奈（孚来迪），该药已被广泛接受和应用。

吡格列酮（卡司平）、盐酸二甲双胍片（格华止）和阿卡波糖有较快的发展，说明价格偏高疗效显著的这几种药物逐渐被临床使用；各类新型药品广泛应用于临床，品种也越来越多样化，为2DM患者用药提供了较大的选择空间。本院的临床医师和药师在选用药物时，更多地使用国产药品，同时兼顾合资、进口品种，满足不同人群的需求，同时对患者的个体差异进行综合考虑，做到安全、有效、经济、合理地用药，更好地为广大糖尿病患者服务，使我院对口服降糖药物的使用和管理趋向更合理更科学。

[1] 中华医学糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):S3-S13.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].17版.北京:人民卫生出版社,2011:657-662

[3] 王伟,优鲁都斯.我院口服降糖药应用分析[J].西北药学杂志,2010, 12,25(6):470.

[4] 付美霞,罗俊鸿,王懿睿,等.2006-2008 年口服降糖药利用分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(1):83-85.

[5] 张晓燕.口服降糖药临床应用现状分析[J].山东医药,2010,50(33):95.

[6] 沈万香,张邦升.4种方案治疗2型糖尿病的成本-效果分析[J].中国药房,2011,22(48):4579-4581.

[7] 蔡春沉.口服降糖药的研究现状[J].海南医学,2010,21(4):115.

[8] 杨华章,陈亮,裴剑浩,等.格列美脲治疗2 型糖尿病的疗效观察[J].中国糖尿病杂志,2006,14(2):121-122.

[9] Xiang HD.The therapy of diabetes by oral hypoglycemic agents[J].China Prescr Drug,2003,(8):61-63.

Application of Oral Hypoglycemic Agents in Our Hospital from 2010 to 2012

CAI Wei-yu, HUANG Kai-wen, CHEN You-hua
(Department of Pharmacy, Shunde First People’s Hospital, Foshan 528300, China)

Objective To provide a reference for the procurement of oral hypoglycemic agents and the rational administration. Methods The varieties, sales amount, sales volume, DDDs and DDC of the oral hypoglycemic agents in our hospital during the year 2010-2012 were statistically analyzed. Results The hospital’s sales amount of oral hypoglycemic agents were increased gradually. The sales amount of Biguanides held the top for three years, The sales amount and DDDs of Metformin Hydrochloride Tablets held the top for three years. The DDDs of Glimepiride Capsules and the sales amount of Repaglinide Tablets kept second for three years. Conclusion The application of oral hypoglycemic agents are increased year by year. Metformin Hydrochloride Tablets are the most stable,extensive, best synchronized drugs in this investigation. Our hospital has a rational administration for oral hypoglycemic agents.

Oral hypoglycemic agent; Rational administration; Analysis

R587.1

B

1671-8194（2013）19-0012-03