纤支境下肺泡灌洗术吸入性肺炎中的效果观察及护理

颜卫群

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

纤支境下肺泡灌洗术吸入性肺炎中的效果观察及护理

颜卫群

（娄底市第一人民医院，湖南 娄底 417009）

目的 探讨纤支镜吸痰配合肺泡关系和对吸入性肺炎治疗的效果及护理相关问题。方法 对112例具有误吸病史并经临床诊断确诊为吸入性肺炎患者，根据病历号单双分为观察组和对照组进行比较分析，比较治疗后患者CT检查、肺功能和血气变化，治疗过程中对患者进行针对性护理。结果 观察组患者治疗一周后血气、肺功能相较对照组具有明显改善P＜0.05。结论 纤支镜配合进行肺泡灌洗术对吸入性肺炎治疗效果明显，可有效改善患者血气及肺功能情况，通过相应的针对性护理可预防并发症的产生确保患者顺利完成治疗。

肺泡灌洗术；纤支镜；针对护理

纤维支气管镜直视下早期行支气肺泡灌洗作为一种风险较小、可重复性较高、控制性较强，对器官分泌物可进行彻底清除的手术，同时也可有效控制感染发生。住院患者中进行肺部手术后麻醉误吸后引发吸入性肺炎的概率极高，本次应用纤支镜吸痰并进行肺泡灌洗对呼吸道进行清洗，选择性局部注药后提高吸入性肺炎患者治疗有效率并大大降低病死率，对缩短住院时间和降低患者经济压力具有重要意义[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2009年3月至2012年3月呼吸内科住院患者112例随机抽取进行回顾性分析，所有入选患者符合吸入性肺炎诊断标准，划分为58例观察组和54例对照组行对比研究。观察组患者男34例，女24例，年龄（65～82）岁，平均（73.4±3.2）岁，基础疾病情况：脑出血11例，脑梗死8例，动脉硬化性脑病5例，术后误吸13例，脑外伤3例，安眠药服用过量1例，腹部手术17例。对照组患者男33例，女21例，年龄（63～88）岁，平均（74.5±2.8）岁，基础疾病包括：脑出血12例，脑梗死14例，动脉硬化6例，术后误吸8例，脑外伤4例，腹部手术10例。两组患者112例其余基础资料无显著差异，精神状态良好可配合研究。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组患者分别给予对症基础治疗，使用抗生素，并进行雾化吸入或拍背将痰液咳出。观察组在完成基础治疗后采用PENTAXT40纤支镜进行治疗，配合使用等过MGB成像系统，使用前应对患者及家属言明，对可能产生的风险进行说明讲解，患者及家属同意情况下进行纤支镜常规检查准备。观察组患者在血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度严密监测下进行治疗，依次对各叶、段支气管分泌物进行吸出，肺段支气管内分泌物进行无菌收集备用。如遇到不易清除的痰栓、血痂可进行生理盐水局部支气管肺泡灌洗，此举有助于浓痰血痂吸出。灌洗时应注意注入灌洗液与患者体温大体相近，每次注入量应控制在10～15mL，静止保留30s后将其吸出，反复进行10次左右停止，注意回收液体应大于总液体70%。

1.2.2 护理方法

治疗前对患者病史进行充分了解将禁忌患者及时剔除出研究组，完成血常规、血气分析、心电图、胸片、CT检查，适当对患者进行心理干预减轻负面情绪使患者保持良好心理状态。使用纤支镜前应对患者进行宣传，让患者进一步了解可减轻内心恐惧和紧张情绪。最后将灌洗术的临床效果和安全性进行陈述，并对治疗可能引起的并发症进行耐心讲解。手术前4h给予患者禁食，2h禁水，注意检查设备的状态是否可以正常使用，另外准备氧气和所需的急救药品。手术前30min对患者进行阿托品0.5mg肌注有助于支气管减少分泌物，如患者神经极度紧张进行10mg安定肌注帮助缓解。插管时可能出现恶心、咳嗽等反应，护士嘱患者不要过于紧张，护士要帮助患者放松情绪，张嘴呼吸，头部不能乱摆。在治疗过程中护士应与患者讲话对其注意力转移，注意观察患者举动防止忍受力差的患者自行拔管，遇到患者躁动不安可使用手互助患者头部，严密观察患者生命体征，及时清理分泌物。治疗技术后卧床休息后用力呼吸才可以进少量温流食。留意患者呼吸状况及口唇发绀情况，对异常情况应及时处理，加强术后宣教。

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 血气分析

两组患者通过治疗后pH，PO2，PCO2，SO2等情况均有所改善，观察组患者各组值与对照组具有显著差异，详见表1。

表1 两组患者治疗结束后血气分析比较

2.2 肺功能恢复情况

治疗前后对患者肺功能进行比较分析，观察组FEV1、FVC、PEF、MVV与指标与对照组均具有显著差异，通过纤支镜下肺泡灌洗术对患者改善肺功能具有较大提高，详见表2。

表2 治疗结束后患者肺功能情况比较分析

3 结 论

纤支镜下肺泡灌洗术在吸入性肺炎治疗具有重要作用，可通过该方法对痰液、血痂、胃内阻塞患者呼吸物进行吸出，改善血气及提高肺功能在并可促进肺部阴影吸收临床疗效显著[2]。通过纤支镜的应用可以提高临床疗效并缩短住院时间，为患者减少经济负担具有积极作用。但此项治疗必须经过患者和家属同意方可进行治疗，治疗时必须备好急救药品随时准备进行心肺复苏[3]。治疗后患者应全面卧床休息不要搬动或挪动患者，密切监护生命体征，操作熟练、迅速，严格掌握适应证及禁忌证[4]。

为减少并发症，良好的护理显得尤为重要，只要操作熟练轻巧，术前全面了解病史，严格掌握适应症，做好麻醉抢救准备，密切观察病情变化。术中配合迅速、准确，尽量缩短治疗时间，以减轻患者因气道、咽部刺激而引起气道痉挛而加重缺氧，注意监护防止并发症产生。纤支镜配合进行肺泡灌洗术对吸入性肺炎治疗效果明显，可有效改善患者血气及肺功能情况，通过相应的针对性护理可预防并发症的产生确保患者顺利完成。

[1] 许旺,陈丽君,黄晓波,等.老年吸入性肺炎相关危险因素分析[J].宁夏医学杂志,2009,12(31):1135.

[2] 陈艺坛,陈志斌,潘云虎,等.支气管肺泡灌洗抢救重症肺炎并呼吸衰竭的临床研究[J].中国内镜杂志,2007,13(9):972.

[3] 邓海燕.经纤支镜支气管肺泡灌洗方法治疗严重肺部感染[J].实用医学杂志,2007,23(14):2167.

[4] 韦凤兰.纤维支气管镜并发症的观察及护理对策[J].右江民族医学院学报,2008,30(5):207-208.

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1671-8194（2013）20-0354-02