应用东莨菪碱抢救小儿呼吸衰竭的临床体会

崔亚梅

（云南省曲靖市第一人民医院儿内科 云南 曲靖 655000）

呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

1 资料与方法

1.1 一般治疗：本研究对象180例小儿呼吸衰竭患者，146例男性患者，34例女性患者。患者年龄均小于8岁，平均年龄3.4岁。其中新生儿35例、一岁一下患者（不包括新生儿）28、一至三岁患者68例、3岁以上49例；所有病例包括有支气管肺炎、捂热综合征、新生儿肺炎、脑炎等。本组研究选取研究对象参照文献报道的呼吸衰竭定性标准：所有患者都有唇周发绀、肺部可闻及干、湿音、呼吸急促、缺氧和二氧化碳潴留的表现等呼吸衰竭的临床症状，偶有患者并发肺性脑病时，还可有消化道出血等症状。

1.2 治疗方法：治疗组以及对照组都应用脉搏血氧饱和度监测仪持续对患者的血氧饱和度进行实时测量，同时对患者进行内科综合基础治疗抢救措施，其包括缓解酸中毒、除痰、消除症状诱发因素及抗感染、尽量保证呼吸道无阻碍、调节体内酸碱平衡、纠正脱水、原发病施治、输送营养液及吸氧等。治疗组比对照组另外配合使用0.03～0.05mg／次静脉注射东莨菪碱，给药间隔为十分钟，每次治疗给药三到五次。

对收集患者数据进行统计学分析。

2 结果

对照组小儿呼吸衰竭患者明显显效好转19例（21.1%），患者情况有所好转，有效44例（48.9%），患者情况无明显改变27例（30%）；总有效率为70%。实验组患者配合东莨菪碱治疗，小儿呼吸衰竭患者明显显效好转24例（26.7%），患者情况有所好转，有效59例（65.6%），患者情况无明显改变7例（7.78%）；总有效率为92.2%。实验组患者配合东莨菪碱治疗疗效显著高于对照组，结果具有统计学意义。（P＜0.05）

3 讨论

呼吸衰竭，是由各种原因导致严重呼吸功能障碍引起动脉血氧分压降低，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。

小儿呼吸衰竭的临床治疗一般采用取出原发病诱因，以及针对呼吸衰竭其他并发症状施治的综合治疗方法。东莨菪碱作用与阿托品相似，其散瞳及抑制腺体分泌作用比阿托品强，对呼吸中枢具兴奋作用，但对大脑皮质有明显的抑制作用，此外还有扩张毛细血管、改善微循环等作用。它对涎腺、支气管和汗腺分泌的抑制作用较阿托品强，呼吸兴奋、抗晕动和抗震颤麻痹作用均较低阿托品强。要用于对阿托品过敏的患者，也用于轻度虹膜睫状体炎。用于支气管哮喘和哮喘样支气管炎以及呼吸衰竭等症状。

针对小儿呼吸衰竭使用东莨菪碱配合治疗，其必须遵从以下几个原则：用药剂量稍大，症状早期用药、多次给药、每次给药剂量递减；在医疗条件水平稍低下的医院，因为不能提供实时监测患者呼吸以及生命状况的设备，患者用药需谨慎。

通过对我院收治的180名呼吸衰竭儿童的治疗，结合本人多年的临床经验，有如下体会：①在应用东莨菪碱治疗的时候应该根据患者的身体状况和发病原因采取相应的措施，比如抗炎治疗、补液、吸痰、纠正患者的电解质平衡和水平衡等等；②东莨菪碱具有较强的镇静作用，并且可能会导致患者烦躁不安，但是由于东莨菪碱可以避免患者因为给予了呼吸兴奋剂加重了患者的惊厥或者采用了抗惊厥药而导致患者的呼吸抑制加重了，所以东莨菪碱可以应用于呼吸衰竭的儿童，具有较好的疗效；③临床上给予儿童东莨菪碱，效果良好，见效快。对于重度呼吸衰竭的患者，尤其是患有中枢性呼吸衰竭的患者，在治疗的时候根据我们的经验，应该在发病的早期尽早给予药物治疗，需要反复给药。在治疗的时候根据患者的病情可以采取静脉点滴来维持，纠正了患者呼吸衰竭症状，也不能立刻停止用药，应该逐渐给予患者用量，延长患者的给药时间，以防止患者病情的反复；④临床上应用东莨菪碱治疗具有安全、可靠的特点，东莨菪碱的治疗量仅仅是其致死量的四百分之一，患者的病情越重，年龄越小的，就具有越大的耐受量和治疗量，我们在治疗一名患有呼吸衰竭患儿时，采用间歇性的给药加静脉滴注维持35h，总共使用了东莨菪碱18.5mg，纠正了患儿的呼吸，而且患儿没有中毒症状；⑤临床上使用东莨菪碱的副作用较少，在本文所有的患儿治疗中都没有出现严重的中毒反应，当患儿出现副作用症状后停止用药后一般症状就可以得到缓解。所以在临床上使用东莨菪碱治疗儿童呼吸衰竭具有见效快、疗效好、方便使用、副作用小、安全可靠的特点，可以大力推广。

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