组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折患者的疗效及安全性分析

角严清

（禄劝彝族苗族自治县第一人民医院外三科 云南 昆明 651500）

在所有类型的骨折患者中，肩胛骨骨折相对较少，在全身骨折中其比例大概在0.5%－1.0%之间。近年来，由于高能量暴力因素的不断增加，肩胛骨骨折患者的人数也随之增多。目前，在对此类骨折患者进行治疗的过程中，绝大部分医生都侧重于对患者进行手术治疗［1］。本研究将对我院的26例复杂性肩胛骨骨折患者在经过组合小切口内固定术后的安全性以及疗效进行探讨，现报告如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2009年2月－2010年2月所收治的26例复杂性肩胛骨骨折患者作为研究对象，其中有8例女性，18例男性，他们的年龄为20－56岁，平均年龄为33岁。在所有患者中，有5例患者为胸腰椎骨折，1例患者为颈椎骨折，2例为盆骨骨折，5例为颅脑损伤，2例为臂丛神经损伤，8例为肱骨骨折，3例为肺挫伤或血气胸，5例为锁骨骨折，7例为合并肋骨骨折。利用骨科创伤学会所颁发的分型AO／OTA标准来对本研究患者的骨折情况进行分型，其中有有2例B3.2，2例B3.1，3例B2.2，10例A3.1，。6例A2.3，3例A2.2。本研究患者在受伤后到接受治疗的时间为2－19天，平均为7天。本研究的所有患者在术前均进行了CT扫描以及三维重建、X线片检查。

1.2 方法：患者在接收治疗的过程中，均进行了全身麻醉，取侧卧位，将其患侧的上肢放在手术台面上。使用后路1－3处小切口来对不同类型的肩胛骨骨折患者的骨折区进行显露，其具体的显露方法如下。

（1）组合切口

①沿着患者肩胛冈切4－7厘米的小口，并将深筋膜切开，对冈上肌附丽区与斜方肌进行向上剥离，将冈上区域显露出来，同时还必须将肩胛颈根部以及冈下区域显露出来。

②沿着患者肩胛内缘切4－6厘米的小口，将斜方肌与胸背筋膜切开，对大圆肌附丽区、冈下肌或菱形肌进行剥离，将患者肩胛骨的内侧区域显露出来。

③从患者的肩胛骨外侧缘切5－8厘米的小口，以此来对患者的肩胛角外侧以及肩胛体进行显露。

（2）内固定

对于肩胛颈、肩胛骨内外侧缘以及肩胛冈等骨折的患者使用钛板重建来进行内固定；对于后方盂缘骨折的患者给予拉力螺丝钉内固定手术。对肱骨骨折以及合并锁骨骨折的患者在治疗的过程中还必须进行切开复位内固定手术。

1.3 术后处理：所有患者在术后的1周均给予上肢吊带保护，在术后的1－2周，即可进行腕关节以及手臂的功能训练，3周之后，可以逐渐增加手臂的活动幅度。

2 结果

所有患者的手术时间为30－110分钟，术中的出血量为50－400毫升，术后的随访时间为1－2年，平均随访时间为16个月。所有患者在术后均没有出现骨髓炎、骨不连、神经血管损伤、骨折再移位以及固定物松动等并发症。以Hardegger为评分标准，将患者的功能恢复情况分为优、良、可、差这四个等级，其具体情况如表1所示。

表1 患者在治疗后的Hardegger功能评分（%）

3 讨论

在对肩胛骨骨折患者进行治疗的过程中，传统的治疗方法主要是以非手术方法为主的。近年来，随着各种高能量创伤因素的不断增加使得复杂性肩胛骨骨折患者的出现概率也变得越来越大。在对一些涉及到胛盂或位移较为明显的肩胛骨骨折患者进行单一的非手术治疗时，通常会使得患者在治疗后出现创伤性关节炎、肩关节连接、骨不连以及疼痛等一系列的并发症，对患者的生活质量造成严重的负面影响。

在对肩胛骨骨折患者进行治疗的过程中，手术治疗不仅可以使患者的骨折处得到较好的复位，而且还它对骨折处的固定效果也相对较好［2］。此外，手术治疗还可以对患者骨折处的运动杠杆功能以及解剖形态进行有效地恢复，这就为降低患者的骨关节粘连以及术后功能的早期恢复提供了有利条件。

肩胛骨具有较为独特的解剖特点，该处的血流量较为丰富，骨痂以及血肿机化的形成相对较快，而且还具有形状不规则、骨质菲薄松脆等特点，这就在一定程度上增加了患者骨折处的复位难度。大量的临床资料以及实践经验表明，对于复杂性肩胛骨骨折患者的手术时间进行选择时，最好在受伤后的两周之内进行。如果复杂肩胛骨患者在受伤后的3周才进行相应的手术治疗，这样做不仅会降低疗效、延长手术时间、增加手术过程中的出血量、增加手术过程中的复位难度，而且还会导致患者在术后出现一系列的并发症，最终使得患者的治疗效果以及安全性降低［5］。

从本研究的结果中我们可以看出，利用组合小切口来对复杂肩胛骨患者的骨折处进行显露以及内固定，它具有方便术后的早期功能锻炼、减少术后疼痛、对神经肌肉的干扰较小、手术时间短、出血量少、切口小等优点。组合小切口对于不同类型的复杂性肩胛骨骨折患者均可采用后路1－3处切口的方式来对骨折处进行显露、复位以及固定，它的操作方式灵活方便，且对患者的创伤相对较小，安全性相对较高［3］。不过，在对复杂性肩胛骨骨折患者进行手术的过程中，最好是从肌肉间隙中来对患者骨折处的皮肉进行剥离，且在骨折处固定的过程中还对螺钉的长度进行适当的控制，避免患者在术后恢复的过程中出现一系列的并发症［4］。这样做不仅可以使患者的骨折处得到有效地固定，而且还可以提高手术的安全性，防止了螺钉过长而对患者的关节腔造成伤害。

［1］ 刘瑞存，王甫，丰荣杰等.组合小切口内固定术治疗复杂肩胛骨骨折（附26例报告）［J］.山东医药，2012，52（26）：85－86

［2］ 王洪斌，张明，刘海林等.微创小切口肋骨内固定术治疗多根多处肋骨骨折及连枷胸［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2012，19（4）：449－450

［3］ 刘夏田，田立红，刘冬凌等.改良小切口入路1／3管型钢板内固定治疗肩胛颈骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（1）：89－90

［4］ 艾尔肯·肉孜，徐超，丁慧勇等.小切口人路治疗肩胛骨骨折［J］.中国医药，2009，4（12）：999－1000

［5］ 李晶，吕国华，王冰等.胸腔镜辅助下小切口治疗高位胸椎血管瘤并脊髓压迫［J］.中华外科杂志，2007，45（12）：851－852