错颌畸形的防治措施与治疗时机

杜学峰

7岁的欢欢刚换的两颗门牙显得特别大，而且牙缝很宽，活像两颗“兔子牙”。欢欢为此闷闷不乐，见人就紧紧地闭着嘴巴。父母带欢欢到医院口腔科检查后得知，欢欢的情况属于“暂时错颌畸形”。

不良习惯是病因

错颌畸形是指在孩子生长发育过程中，因遗传或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙障碍等，导致牙齿、颌骨、颌面的畸形，如开颌（上下牙咬不准）、反颌（俗称地包天）、上颌前突（龅牙）等。

错颌畸形的成因有很多，但多数是不良习惯造成的。

不良的奶瓶哺乳姿势。人工哺乳时，家长常常让孩子躺在床上自己抱着奶瓶吃奶。因奶瓶经常倒向鼻端，孩子尽力将下颌前伸，以便吸吮奶头，日久便养成下颌前伸的习惯，导致上颌发育不良，形成反颌。

不良的吮指、咬物习惯。哺乳期，突然断乳、衣服束缚不能充分活动或无适当玩具而感到乏味时，孩子均会养成吮指、咬物的习惯动作。如果这些习惯动作固定在牙弓某一部位，日久便形成局部开颌、颌突等错颌畸形。

不良的舐弄乳牙习惯。一些孩子在换牙期，常用舌头舐弄松动的乳牙或刚萌出的恒牙，或以舌舐弄牙齿残根。这些不良习惯会对牙齿的生长产生影响。

不良的口呼吸习惯。孩子发生鼻咽部疾病时，鼻腔呼吸困难，常以口呼吸代替鼻腔呼吸。鼻病治愈后，容易形成口呼吸习惯。有口呼吸习惯的孩子不但会造成错颌，而且会引起上唇发育成翻卷状，颜面表现为开唇露齿。

不良的偏侧咀嚼习惯。孩子多因一侧有龋齿或乳牙早失而影响另一侧的咀嚼功能。偏侧咀嚼除引起错颌外，还会让孩子在颜面上形成左右发育不对称的畸形，影响颜面美观。

预防性矫治措施

预防性矫治措施，应该在孩子的生长发育过程中进行。

1.提倡母乳喂养，注意喂奶姿势，减少使用奶瓶，尤其不要让孩子躺着自己抱瓶吃奶；

2.注意孩子口腔的不良习惯，如吮指、咬物等，应尽早设法纠正；

3.定期请口腔科医生检查，发现孩子有龋齿要及早治疗；

4.孩子的乳牙过早脱落，要及时去专科医院处理；

5.孩子换牙时，应及时拔除滞留乳牙或多生牙；

6.注意锻炼孩子的咀嚼能力，可适当喂些有一定硬度和韧性的食物，使颌骨充分发育。

此外，针对不良习惯，阻断性矫治是不错的选择。在明确病因后，家长要对患儿进行心理矫治，使其明白道理，自觉地改正。必要时，使用各种类型的习惯破除器，例如前庭盾和S橡皮口罩可以纠正口呼吸习惯、舌刺可以纠正舌习惯等。在临床观察中，发现孩子有轻度乳牙反颌、早期前牙拥挤症状，如果能改掉不良习惯，换牙后可自行矫正。

使用矫治器矫正时，是通过矫治器适当施力于被矫治的牙上，引起牙体、牙周、颌骨和关节等组织的改变，使畸形得到矫正，建立正常的牙齿排列和咬合关系。但用矫正器矫正必须首先破除不良习惯，否则，不可能取得应有的疗效；即使有疗效，由于习惯没有改变，畸形必然复发。

选择最佳治疗时机

不同的错颌畸形矫治时机不同。

1.在乳牙错颌期间（2岁～6岁），只需要矫治可能会影响颌骨发育的错颌畸形，包括反颌和口腔不良习惯。反颌一般在孩子3岁～4岁时开始矫治，戴活动矫治器3～6个月就可矫正。但有一些患儿在换牙或恒牙早期会复发，须密切观察。在换牙期出现反颌、下颌反缩等症状时，要及早治疗。

2.大多数错颌畸形患儿可在恒牙初期（女孩11岁～13岁，男孩12岁～15岁）进行治疗。此期恒牙完全建立，牙的移动效果最显著，所以也称正畸矫治的“黄金时期”。

3.严重的骨性错颌畸形患儿，等到完全发育成熟（18岁～20岁）后进行正颌手术治疗，才能达到满意的效果。

有调查显示，在错颌畸形的病因中，遗传因素约占20%。由此可见，后天因素才是引起错颌畸形的主要原因。从婴儿期抓起，精心养护，合理喂养，养成良好的口腔卫生习惯，错颌畸形是可以预防的。