米力农联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

高晓宇

(辽宁省沈阳急救中心内科，辽宁 沈阳 110001)

米力农联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的疗效观察

高晓宇

(辽宁省沈阳急救中心内科，辽宁 沈阳 110001)

目的 观察米力农联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭患者的疗效。方法 顽固性心力衰竭患者 5 例，予以足量利尿剂，ACE-I类药物，洋地黄等治疗后，心力衰竭症状无明显改善，应用米力农联合多巴酚丁胺 1～3d 后观察临床症状改善情况及心脏各项指标变化。结果 应用米力农联合多巴酚丁胺后心力衰竭明显改善 1 例，有效 3 例，无效 1 例。观察用药前后左室射血分数（LVEF），舒张早晚期最大血流速度比（E/A），每搏量（SV），心脏指数（CI）有明显改善，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 米力农联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭效果明显，可有效改善治疗前后心功能。

顽固性心力衰竭；米力农；多巴酚丁胺；疗效

顽固性心力衰竭是各种心脏病发展至晚期的一个临床综合症，常规抗心力衰竭治疗效果差，病死率高。现尝试米力农联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭，取得了较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月至2012年10月我科收治的顽固性心力衰竭患者5例，予以常规吸氧，利尿剂，ACE-I，洋地黄等治疗后心力衰竭症状无明显改善者。入选患者5例中2例为冠心病，陈旧心梗患者，3例为高血压性心脏病患者。无严重肝肾功能不全，无严重心律失常及电解质紊乱，不合并有哮喘或慢性阻塞性肺疾病。5例患者心率均在45～65次/分间波动，EF：25%～45%。

1.2 方法

予以常规抗心力衰竭治疗，包括卧床休息，吸氧，足量利尿剂，ACE-I，洋地黄等药物，米力农50μg/kg稀释后静注，续以0.375～0.75μg/(kg·min)静脉滴注维持；多巴酚丁胺2～3μg/(kg·min)开始，最大量达20μg/(kg·min)持续静脉滴注，行心电，血压监护，根据心率，血压变化调整输液速度，诱发心绞痛时减量，出现心律失常时停用，疗程为1～3d。

1.3 疗效评价

治疗按NYHA心功能分级评价心功能。治疗前后行心脏超声检查，监测左室射血分数（LVEF），每搏量（SV），心脏指数（CI）及舒张早晚期最大血流速度比（E/A）。心功能无改善或恶化为无效，改善1级为有效，改善2级或以上为显效。

1.4 统计学方法

用SPSS11.0软件进行统计学处理，剂量资料以均数±标准差(χ—± s)表示，用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效

显效1例，有效3例，无效1例，总有效率为80%。

2.2 治疗前后心脏超声指标比较

见表1。

表1 治疗前后心脏超声指标改变

3 讨 论

顽固性心力衰竭又称“难治性心力衰竭”是指经各种治疗，心力衰竭不见好转，甚至还有进展者[1]，是心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死因。顽固性心力衰竭患者长期肺淤血导致肺毛细血管压增高，加重心力衰竭，心力衰竭又导致肾血流减少，肾功能减退，从而使利尿效果不佳，肺淤血无法改善。改善心力衰竭症状关键是减轻心脏前后负荷，增加心肌收缩力，增加心排血量。米力农是磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用。其作用机制是抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻，cAMP浓度升高，心肌内钙增加，心肌收缩力增强[1]；其扩血管作用是直接作用于小动脉，降低心脏前后负荷，改善左室功能，增加心脏指数[2]。既可以减轻心脏负荷，又不增加心肌耗氧量。米力农对改善心力衰竭症状效果是肯定的。但大量前瞻性研究证明米力农治疗重症慢性心力衰竭患者长期使用增加病死率。同时因米力农抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶，使环磷酸腺苷增加，有诱发心动过速的可能。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，主要通过兴奋β1受体和β2受体，产生剂量依赖性的正性肌力和正性变时作用，并反射性地降低血管阻力。小剂量时有缓和的血管扩张作用，后负荷下降而使心排血量增加，大剂量时导致血管收缩[2]。多巴酚丁胺易导致心率加快，出现心律失常，诱发心绞痛。米力农联合多巴酚丁胺正性肌力作用增强，米力农的扩血管作用与多巴酚丁胺的血管活性互补，能改善心脏的收缩及舒张功能，改善心力衰竭症状。但同时增加了发生心律失常的风险，因此两者合用只适用于心脏收缩无力，心率偏慢的，常规抗心力衰竭治疗无效的顽固性心力衰竭患者短期使用。

[1]陆再英.钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].16版.北京:人民卫生出版社,2003.

R541.6

：B

：1671-8194（2013）03-0122-02