对比观察局麻和全麻下实施鼻内镜手术的临床效果

王 刚

（阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

对比观察局麻和全麻下实施鼻内镜手术的临床效果

王 刚

（阜新市中心医院，辽宁 阜新 123000）

目的 探讨局麻和全麻下实施鼻内镜手术的临床效果。方法 选取我院于 2011 年 7 月至 2012 年 5 月收治的 100 例慢性鼻窦炎患者的临床资料，将其按照随机分为治疗组和对照组各 50例，治疗组患者在全麻下进行鼻内镜手术，对照组患者在局麻下进行鼻内镜手术，对比两种麻醉下手术的临床治疗效果及临床表现。结果 两组患者在治疗后 1 个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞ 0.05）；两组患者在治疗后 6 个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞ 0.05）；两组患者疼痛程度对比无显著差异性，无统计学意义（P＞ 0.05）；两组患者出血量对比有显著差异性，具有统计学意义。结论 鼻内镜手术采用局部麻醉的术中出血量比全麻患者少，但是在术后镇痛效果以及 1～6 个月的治疗效果方面差异性并不大，因此局麻下进行鼻内镜手术则更为安全、经济。

局麻；全麻；鼻内镜手术

局麻和全麻是临床手术等治疗方法中常用的麻醉方式，慢性鼻窦炎是临床常见疾病，药物治疗效果往往不理想，随着医学技术的发展，鼻内镜逐渐被广泛应用于慢性鼻窦炎的治疗中[1]。为进一步研究局麻和全麻在鼻内镜治疗中对治疗效果的影响，笔者选取我院收治的100例患者进行研究，取得满意效果，现对其进行总结分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2011年7月至2012年5月收治的100例慢性鼻窦炎患者的临床资料，其中男61例，女39例，年龄15～63岁，平均年龄（45± 2.4）岁。其中43例患者合并鼻息肉。所有患者手术前均进行鼻内镜检查和CT扫描以及临床常规检查等。将其按照随机分为治疗组和对照组各50例，两组患者各临床资料对比差异性不大，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 全身麻醉

治疗组患者采用全麻。手术前30min给予患者肌内注射0.5mg的阿托品针。1.5mg/kg的丙泊酚，3μg/kg的芬太尼、0.1mg/kg维库溴铵进行静脉滴注，麻醉诱导下进行气管插管。器官插管吸入0.5%到1.5%的异氟醚，静脉持续给予患者4mg/（kg·h），静脉间断性注射2μg/kg芬太尼和0.05mg/kg的维库溴铵，直到手术结束。

1.2.2 局部麻醉

对照组患者采用局部麻醉。手术前30min给予患者0.5mg的阿托品针和100mg的鲁米那针，均实施肌内注射。患者仰卧将5mL的地卡因（1%）和2mL的肾上腺素（0.1%）滴入鼻腔，于3次滴完，每次间隔3min，15mL的的地卡因（1%）和2mL的肾上腺素（0.1%）的棉片反复3次，充分收缩和麻醉患者的鼻腔黏膜，每次5min以上。10mL的利多卡因（1%）和0.1mL的肾上腺素（1%）配备麻醉药物，局部阻滞麻醉患侧钩突前缘2mL，蝶腭神经节2mL，和筛前神经2mL。

1.3 患者疼痛程度判定[2]

无痛：患者无疼痛感，可以正常生活，睡眠无影响；轻度疼痛：患者可以正常生活，睡眠无影响；中度疼痛：患者生活以及睡眠受到轻微影响，需要应用止痛药；重度疼痛：患者的生活以及睡眠受到影响，需要麻醉止痛药；剧烈疼痛：患者不能正常生活，睡眠受到严重影响，且可伴发其他疾病。

1.4 统计学分析

本次研究患者均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗后1个月对比

治疗组患者治愈31例，好转19例，无效0例，有效率为100%；对照组患者治愈34例，好转16例，无效0例，有效率为100%，两组患者在治疗后1个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05），如表1所示。

表1 两组患者治疗后一个月的临床效果比较[n（%）]

2.2 两组患者临床治疗后6个月效果对比

治疗组患者治愈25例，好转22例，无效4例，有效率为92%；对照组患者治愈25例，好转22例，无效3例，有效率为94%，两组患者在治疗后6个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05），如表2所示。

表2 两组患者治疗后6个月的临床效果比较[n（%）]

2.3 两组患者疼痛程度对比

治疗组患者无痛10例，轻度疼痛18例，中度疼痛12例，重度疼痛6例，剧烈疼痛4例，对照组患者无痛8例，轻度疼痛17例，中度疼痛14例，重度疼痛6例，剧烈疼痛5例，两组患者疼痛程度对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05），如表3所示。

表3 两组患者疼痛程度对比[n（%）]

2.4 两组患者书中出血量对比

治疗组患者术中出血量为（123.57±89.46）mL，对照组患者为（89.46±75.32）mL，两组患者出血量对比有显著差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

全麻和局麻在功能性内镜鼻窦手术中都具有各自的优点和缺点。全麻的安全性较高，患者无疼痛感觉，手术精细，可以从容处理手术中的意外情况[3]。但是其所需手术时间较长，术中出血量较多，且患者在医院的花费较多，在手术过程中会出现一些医源性眼部损伤等问题[4]。局麻患者的住院时间较短，手术操作简单，患者在医院的花费较低，可以容易发现患者手术中出现的一些问题。但是麻醉时间短、患者配合差，难以忍受手术等缺点[5]。本次研究中两组患者在治疗后1个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗后6个月的效果对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者疼痛程度对比无显著差异性，无统计学意义（P＞0.05）；两组患者出血量对比有显著差异性，具有统计学意义。由此可知，在局麻下实施鼻内镜手术更为安全、经济、方便。

[1]冯肇洪,张建华,刘东辉.全麻加局麻联合麻醉和单纯全麻用于鼻内窥镜下鼻窦手术的比较[J].国际医药卫生导报,2006,12(20): 45-46.

[2]Zhao JJ,Lu XY,Zhao CF,et a1.The research on the cotrelation between the numerical rating scale and verbal rating scale and the improvement on pain assessment[J].Modern Nursing,2002, 8(9):657.

[3]李劲松,李朝军,兰志红,等.局麻和全麻下施行鼻内窥镜手术的临床效果对比观察[J].重庆医学,2010,39(11):1405-1406.

[4]张伶俐,李平华.鼻内镜手术治疗慢性泪囊炎伴鼻中隔偏曲21例[J].重庆医学,2011,40(6):46-47.

[5]黄纯,舒畅,张焰,等.局部麻醉与全身麻醉下经鼻内镜实施鼻腔手术的比较[J].临床麻醉学杂志,2010,26(8):875-876.

R765.4+1

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：1671-8194（2013）02-0191-02