24h动态心电图在判断无症状心肌缺血中的应用

李 娟 梁 蕾

（兵器工业北京北方医院，北京 100089）

24h动态心电图在判断无症状心肌缺血中的应用

李 娟 梁 蕾

（兵器工业北京北方医院，北京 100089）

目的 分析 24h 动态心电图在无症状心肌缺血中的诊断应用，积累更多的临床诊断经验。方法 对所收录的 60 例患者资料详细分析，为 2010 年 4 月至 2011 年 4 月在我院科室接受诊治的无症状心肌缺血患者。制定治疗方案时参照 24h 动态心电图监测情况，安排与患者病情相符合的临床医疗措施。结果 经过24h动态心电图监测，医师采取的治疗方案取得了显著的成效，症状与治疗前相比存在显著的差异性（P＜ 0.01）。结论 24h 动态心电图辅助无症状心肌缺血诊治，提高了医师临床医疗的成效。

动态心电图；24h；监测；治疗效果

社会调查显示，我国每年冠心病患者的数量持续增多，一年约3%～5%左右的增长幅度，严重威胁了社会群体的生命安全。无症状心肌缺血（SMI）是冠心病中发生率最高的一类症状，若处理不及时会引发生命危险。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次选择的60例患者资料，为2010年4月至2011年4月在我院科室接受诊治的无症状心肌缺血患者。年龄范围30～75岁，平均年龄（62 ±3.2）岁；男30例，平均年龄（61±2.6）岁；女30例，平均年龄（60 ±1.8）岁。其中，60例患者的主要症状表现：胸痛、急性循环功能障碍、反映心肌损伤、缺血、坏死等，均通过心电图观察确定病情[1]。此次男女患者的性别、年龄、病程等差异性不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

病情诊断：本次60例无症状心肌缺血患者的诊断遵循中华医学会规定，结合24h动态心电图从前兆、症状、体征等3个方面综合诊断。无症状心肌缺血在冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。其在临床上可分为三种类型：Ⅰ类：完全的SMI即既往无冠心病病史，也无冠心病症状，但存在无症状心肌缺血，其在人群中的发生率高达5%。Ⅱ类：心肌梗塞后仍有SMI发作。大约占心肌梗塞总数的1/3。Ⅲ类：心绞痛患者伴发SMI，医学资料显示绝大部分的冠心病者属于这一类，同时也有心肌缺血症状出现。

2 结 果

近年来国内医疗技术水平显著提升，各种临床诊治技术得到了普及应用。心电图是判断患者病情及心脏运动情况的主要工具。与常规心电图相比，24h动态心电图的监测功能更加优越。为进一步弄清无症状心肌缺血并发症的治疗效果，此次60例患者在实施针对性治疗后的2个月，对经过动态心电图监测患者的疗效实施分析[2]。此次疗效评估分为显效、好转、一般、无效等4个级别，详细地疗效结果如表1。

从表1看出，对比传统治疗方案，24h动态心电图应用于无症状心肌缺血后取得了显著的治疗成效，为医师的临床治疗工作提供了可靠的依据，保证了治疗方案实施取得理想的效果。本次60例，经24h动态心电图监测下的治疗，无症状心肌缺血治疗的总有效率达85%以上，医疗效果十分显著。

表1 60例无症状心肌缺血并发症的疗效分析

3 讨 论

我国医疗技术在不断进步的同时，各种复杂的疾病症状也越来越多，相同或相似病种也出现了较难识别的症状。无症状心肌缺血与常规疾病相比，在主观症状表达上十分模糊，常由于主观症状不足而误导了医师的治疗方案。24h动态心电图应用于无症状心肌缺血的诊治，能够为医师提供真实可靠的症状信息。

3.1 无症状心肌缺血的病症

本次60例临床观察可知，无症状心肌缺血与普通心肌缺血相比，最大区别在于主观症状的隐蔽性，给医师的诊治工作造成了很大的难度。根据中华医学会记录的资料，无症状心肌缺血的主要症状包括：①胃不适：通常由无症状心肌缺血引起的胃不适症状比较隐藏，并非直接性的从身体机理上表现出来。60例患者中，32例具有憋闷、胀满等感觉，并且伴有轻微的钝痛等不适之感，这属于初期的心肌缺血症状[3]。②呼吸乱：患有无症状心肌缺血的患者，其呼吸规律较乱，时长时短且无规则，但静坐5～10min又可恢复正常。③疲劳感：若人体疲劳感加重，患者全身乏力，伴有轻微的呼吸困难等症状。

3.2 动态心电图应用于无症状心肌缺血

动态心电图在无症状心肌缺血中是比较先进的诊断技术，利用24h对患者心脏运动情况进行监测，借助图形反映出心肌缺血的状况。医学资料显示，根据25h动态心电图判断无症状心肌缺血，最关键的标准是ST段下降，如：J点后80ms的水平型或下垂型压低达到1mm以上才有意义，将两次心肌缺血的间隔确定为1mm（1×1×1标准）。详细的判断指标集中于心肌缺血的发生频率、持续时间，动态心电图用于此方面的检测具有较高的准确性[4]。60例患者根据上述判断标准，一共确诊41例，占68.3%，较高的准确率为医师的治疗方案提供了科学的参考。总之，传统诊治方案中缺乏先进的诊断技术，造成病情判断准确率低而误导了患者的治疗时机。24h动态心电图运用于无症状心肌缺血监测，准确地识别了症状的类别，患者接受治疗后病情显著好转。

[1]周文中.70例老年患者无症状心肌缺血的动态心电图分析[J].中国医药导刊,2011,20(7):9-10.

[2]谭小霞.动态心电图检测老年冠心病无症状心肌缺血的探讨[J].实用医技杂志,2009,14(11):60-62.

[3]王稳玲.24h动态心电图应用于无症状心肌缺血的研究[J].中医药临床杂志,2010,14(9):5-6.

[4]赵民裕.100例无症状心肌缺血的临床观察[J].当代医学,2011, 12(10):54-55.

R542.2；R540.4+1

：B

：1671-8194（2013）02-0128-02