某地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌的监测及其临床意义

陈永彪 张 巍 何佳木 关 侠

（内蒙古通辽市医院，内蒙 通辽 028000）

某地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌的监测及其临床意义

陈永彪 张 巍 何佳木 关 侠

（内蒙古通辽市医院，内蒙 通辽 028000）

目的 探讨通辽地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌监测及其临床意义。方法 本次临床实验选取了通辽地区 270 例慢性阻塞性肺疾病患者为实验对象，分别采集患者痰液，实验全自动细菌分析设备进行药物敏感试验和致病菌检测。结果 本次临床实验共检出162 株致病菌，其中，10 株真菌，占 6.17%，56 株 G+球菌，占 34.57%，96 株 G-杆菌，占 59.26%。肺炎链球菌对于各种抗菌药物均具有一定的敏感性，利福平、万古霉素对于 G+球菌敏感性较高，氨苄西林舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南对于 G-杆菌敏感性较高。讨论 本次临床实验结果表明，G+球菌和 G-杆菌菌属于慢性阻塞性肺疾病的致病菌，且各种致病菌均具有多种耐药性。

通辽地区；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰致病菌监测

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种慢性呼吸系统疾病，老年人为该疾病的主要发病人群。近年来，该疾病在通辽地区的发病率呈现出逐年上升的趋势，该疾病的发病率约为9%左右，并对患者的正常生活造成了极为严重的影响。感染是导致慢性阻塞性肺疾病的主要发病因，并会降低患者的肺功能。本次临床实验对通辽地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌进行了检测和分析，现将本次临床实验的结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次临床实验选取了通辽地区270例慢性阻塞性肺疾病患者为实验对象，男性150例，女性120例，患者年龄范围在40～80岁之间，平均年龄为（60.5±1.4）岁。所有患者依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》，经过肺功能、X线片、体格检查，并询问患者病史，均确诊为慢性阻塞性肺疾病，并伴有发热、痰液黏度和颜色改变、痰量增加、剧烈咳嗽、胸闷和喘息等临床症状，患者肺部干湿啰音增加或出现干湿啰音，表明其肺部有浸润性病灶或肺纹理增多。

1.2 标本采集

嘱患者采集痰液标本前先漱口，并辅助或指导其进行深咳嗽，采集标本前患者不能使用抗生素治疗，采集脓性痰液送检。对于无法配合样本采集或有意识障碍的患者，可使用无菌吸痰管采集痰液留作标本，将采集到的痰液放置在无菌容器中，并尽早送检，间隔时间保证在2h以内。

1.3 鉴定和培养方法

收集脓性痰液作革兰染色涂片，通过镜检选择合格的标本，即低倍视野下多核白细胞数量＞25个，低倍视野下鳞状上皮细胞不超过10个，或二者之比＜2.5∶1。将合格的痰液标本放置在巧克力平板和血琼脂平板两种培养基上，如有需要可加用其他培养基或选择性培养基，通过4区划线法接种实施半定量培养，根据微生物学的标准进行鉴定。使用WHO规定的改良K-B法对结果进行分析，并以NCCLS2004作为结果评定标准。真菌鉴定标准为涂片出现大量的菌丝和孢子，且培养结果显示有真菌生长。

1.4 质控菌株

质控菌株来源于我国卫生部临床检验中心，包括ATCC27583、ATCC25923、ATCC25922。同时，使用上海科兴生物科技有限公司生存的MH琼脂、营养琼脂、抗生素纸片、细菌生化鉴定管。

2 结 果

2.1 致病菌类型和构成

本次临床研究显示，通辽地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要痰致病菌类型和构成，如表1所示。

表1 痰致病菌类型和构成

2.2 耐药性检测

三种主要病原菌耐药性检测结果，如表2～表4所示。

表2 白色念珠菌耐药性检测结果

表3 主要革兰阴性菌耐药性检测结果

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种非传染性慢性疾病，该疾病的发病率和病死率都较高，因而会影响患者的生活质量[1]。大部分慢性阻塞性肺疾病患者每年会急性发作2～4次[2]，且病情会随着发作次数的增加而逐渐加重，每次发作临床症状会持续7～14d左右[3]。近年来，随着临床医学技术的不断发展，包括气道炎症指标测定、免疫学、分子流行病学和支气管镜标本的技术的应用，致病菌检测在慢性阻塞性肺疾病的临床诊断和治疗中的作用逐渐受到了人们的关注[4]。

表4 金黄色葡萄球菌耐药性检测结果

本次临床实验结果显示，通辽地区慢性阻塞性肺疾病的病原菌类型主要包括：真菌全部为白色念珠菌约占20.83%，革兰阳性菌约占27.08%，革兰阴性菌约占52.08%，这一实验结果与国内相关临床医学研究结果相近[5]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病痰致病菌以革兰阴性菌为主，包括铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌；其次为以金黄色葡萄球菌为主的革兰阳性菌；最后是真菌，约占20.83%左右。各种病原菌都具有较高的耐药率，其主要原因在于慢性阻塞性肺疾病患者通常需要长时间使用皮质激素、广谱抗生素，且各种合并症较多。因此，在选择治疗药物时，要充分参考药敏测试结果。

[1]王达俭.126例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰培养结果分析[J].内科,2009,4(1):33-34.

[2]童朝辉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的抗菌治疗[J].临床药物治疗杂志,2008,6(1):5-6.

[3]王望东.慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原学检测机耐药分析[J].检验医学与临床,2011,8(12):1485-1486.

[4]顾晓东.慢性阻塞性肺疾病急性加重期心肌损伤标志物的检测及其临床意义[J].放射免疫学杂志,2010,18(3):232-233.

[5]童长刚.慢性阻塞性肺疾病急性加重主要致病菌及药敏情况分析[J].中国社区医师,2007,16(9):44-45.

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