11例输入型疟疾的护理干预

徐代霞 邱艳琴

（安徽医科大学第一附属医院感染科，安徽 合肥 230022）

11例输入型疟疾的护理干预

徐代霞 邱艳琴

（安徽医科大学第一附属医院感染科，安徽 合肥 230022）

目的 探讨输入型疟疾的综合护理干预方法。方法 回顾性分析总结 11 例输入型疟疾患者的护理干预方法及临床效果。结果 11 例患者均痊愈出院。结论 对输入型疟疾患者进行全方位综合护理干预，能够促进康复，防止再燃和复发，预防进一步传播。

输入型疟疾；虫媒传染病；护理干预

疟疾是由人类疟原虫感染引起的虫媒传染病，主要由雌性按蚊叮咬传播。疟原虫在红细胞内进行裂体增殖与破坏，导致全身与局部循环改变及机体免疫反应，造成脑、肝、脾、肺、肾等多脏器损害，从而导致高热、寒战、大汗，常伴有剧烈头痛、极度虚弱、消化道症状、贫血、肝脾肿大等一系列临床表现；输入型疟疾临床表现尤为复杂，易进展为重症疟疾而危及患者生命。我科自2009年5月至2011年9月，共收治11例输入型疟疾患者，其中脑型疟疾3例，经积极治疗护理，均痊愈出院。现将护理干预措施介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年9月，我科收治输入型疟疾11例，均为男性，年龄25～52岁，其中9例为实验室确诊病例，2例为临床诊断病例，3例为脑型疟疾；11例患者均在发病前到过疟疾流行区（非洲国家），在当地居留时间3d～8年余。输入型疟疾诊断标准符合中华人民共和国卫生部发布的《疟疾防治手册》（第三版）[1]。

1.2 临床表现

临床症状不典型，表现复杂。8例为非重症疟疾，3例为脑型疟疾。临床上均有畏寒发热，63.6%为高热（7/11），18.2%为超高热（2/11），2例在39℃以下（1例无发热，只有头痛）。热型不规律，呈稽留热者6例，3例为间日热，大都为不规则热，以午后及晚间发热为主，热退伴出汗。发热多数呈1日1次，部分呈1日2次。部分患者除发热外同时伴随有头痛、全身肌肉酸痛、咳嗽等及腹痛腹泻等症状。3例脑型疟患者均有意识障碍和溶血性尿毒综合征的发生，其中2例并发肝、肾等多器官功能衰竭。具体见表1。

表1 11例输入性疟疾的伴随症状

1.3 治疗方法

治疗上均予以抗疟原虫治疗为基础并辅以对症、支持综合治疗。3例患者予以蒿甲醚160mg肌注，4例患者予以蒿甲醚80mg肌注，均1日2次；1例服用双氢青蒿素哌喹片，2片/次，1次/日，第1天2次；3例脑性疟者，1例予以Quinimax0.5mg静滴每日1次，1例予以青蒿琥酯60mg/天静脉注射，首剂加倍，症状好转后改为双氢青蒿素哌喹片，另1例蒿甲醚160mg肌注，3d后改为青蒿琥酯60mg/天静脉注射，疗程均为7d。对症治疗包括对脑型疟予安定、鲁米纳那镇定，予以甘露醇、速尿脱水降颅压，对发生溶血性尿毒综合征者予以碳酸氢钠碱化尿液、护肾治疗及血液透析，激素改善免疫状态以及维持水、电解质平衡，护肝，营养支持，输新鲜红细胞，新鲜血小板等综合治疗。

2 结 果

11例患者均治愈，体温在72h降至正常7例，3例脑性疟者体温在5d左右降至正常，白细胞和血小板异常者及肝肾损害在疗程结束后均恢复正常，3例脑型疟在治疗第3～4天意识转清；有1例（9.1%）患者发生再燃，经再次抗疟治疗后好转；1例患者近期留有言语不畅症状。

3 护 理

3.1 一般护理

按虫媒传染病护理常规，加强防蚊、灭蚊措施。病室保持清洁、整齐，每日空气消毒机消毒两次，每次1h，每日1000mg/L次氯酸拖地两次。减少陪护及探视人员，严格遵守消毒隔离制度和无菌操作原则，避免交叉感染。加强基础护理和生活护理，指导患者卧床休息，进食高热量、优质蛋白质饮食，以半流质易消化食物为主。昏迷期患者予留置胃管，鼻饲牛奶、果汁及温开水，每4h一次，每次120～150mL。

3.2 病情观察

输入型疟疾易发展为重症疟疾，患者病情加剧呈谵妄、昏迷，严重者出现脑水肿、呼衰而死亡。在临床护理过程中，我们应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，准确记录24h出入量，观察尿色变化、大便及呕吐物的性质和量。脑型疟疾予以心电监护，严密观察患者的意识状态、瞳孔大小、对光反应、球结膜有无水肿、有无抽搐及四肢抖动。定期监测血常规、血气、血糖、肝、肾功能、电解质、心肌酶等生理、生化指标，发现异常应及时报告医师，协助诊断和治疗。

3.3 高热护理

11例患者有10例出现不同程度的发热，以高热、超高热为主，3例脑型疟疾患者，我们使用电子冰帽持续物理降温，使体温控制在36～37℃，连续使用4～5d，直至患者神志转清，体温正常后，撤离冰帽。使用电子冰帽期间，应加强巡视，确保机器正常运行，及时记录体温变化，保护双耳不被冻伤，腹部及双足注意保暖。使用电子冰帽不仅起到了降温作用，也可以降低脑组织耗氧量，减轻脑水肿，降低颅内压，改善预后[2]。余7例患者神志清楚，因不能耐受寒冷刺激，高热期间，主要予温水反复持续擦浴，同时予头部冷敷，体温超过39℃2h不退者，酌情予布洛芬口服，热退出汗时，保持衣被干燥，鼓励患者饮水、进食流汁半流汁，必要时静脉补充水、电解质。

3.4 并发症的护理

大量被疟原虫寄生的红细胞在血管内裂解，引起高血红蛋白血症，出现腰痛，酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血，黄疸，甚至急性肾衰竭[3]；红细胞溶解后释放出大量促凝物质，引起弥散性血管内凝血，消耗大量血小板而导致血小板严重减少。11例患者有10例出现不同程度的贫血和血小板减少，有4例出现肾功能衰竭、2例肝功能衰竭，其中有2例是同时伴有肝、肾功能衰竭及意识障碍（多器官功能衰竭）。除积极的护肝、护肾、对症、支持、综合治疗和细致的病情观察外；我们指导患者绝对卧床休息，血氧饱和度低于95%给予吸氧，躁动、抽搐着予以镇静药使用，加强安全护防；昏迷患者保持呼吸道通畅，床边备吸引器，听诊有痰鸣音予及时吸痰；避免使用损害肝、肾功能的药物。4例肾衰竭患者分别接受了3～5次不等的血液透析治疗，有效地改善了肾功能。血液透析术后应注意观察有无低血压、失衡综合征及股静脉置管出血等并发症；妥善固定股静脉置管，防止管道扭曲、脱落，拔管后应延长按压10～20min，再用砂袋加压12h，防止出血及皮下血肿。

3.5 用药护理

使用抗疟药物，应严格按时间和剂量执行，观察用药的反应及效果，防止耐药及复发。使用青蒿琥酯注射剂静脉注射时，应先将5%碳酸氢钠注射液1mL注入青蒿琥酯粉剂中，反复振摇2～3min，待完全溶解澄清后，再注入5mL等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉推注，时间＞10min，配置后的溶液如发生浑浊，则不能使用。输注甘露醇应在15～30min内输完，且甘露醇浓度大、刺激性强，输注时应注意观察局部血管反应，如有红、肿、热、痛等异常应及时处理。输注红细胞、血小板时严格执行输血查对制度，输注前测量体温，体温超过38.5℃暂缓使用，注意鉴别疟疾本身的寒战、发热和输血反应。

3.6 心理护理

患者因突发疾病影响生活、工作及疾病相关知识的缺乏、担心预后等因素，导致思想负担过重，常会出现恐惧、抑郁、悲观等不良情绪。护士应积极与患者沟通，交谈时语言婉转，表情愉悦乐观，多宣教一些疾病及药物相关知识，告诉患者该病可防可控，经积极治疗和护理是可以治愈的，做特殊检查和治疗前，告知其目的、注意事项及如何配合。在病情好转和恢复期，指导患者看书、读报、听音乐，使其身心放松，转移对疾病的注意力。同时护士也应主动与患者家属沟通，使其了解患者的心理需求，为患者寻求情感支持和心理慰藉。良好的护患关系和有效的沟通、耐心的疏导增加了患者对治疗的依从性，也促进了患者的身心健康。

3.7 出院指导

居住地注意防蚊灭蚊，避免二代感染，进入疫区前预防性服药；加强营养，进食含铁丰富食物，如肉类、蛋黄、动物肝脏等；注意休息，逐渐增加活动量，活动以不感到疲劳为宜；如有发热、寒战、头痛等症状，应警惕有复发的可能，应立即就医。

4 总 结

疟疾主要流行于热带和亚热带，随着我国对外交流的不断增加，输入性疟疾在全国各地时有报道，其临床表现复杂，并可引起脑型疟及多器官功能衰竭等重症表现，病死率高。早期的诊断、及时的抗疟治疗和综合的对症支持治疗是治愈本病的关键，同时细致的病情观察、高效的护理和健康教育，在促进康复、防止复发、预防进一步传播中起着重要作用。

[1]齐小秋,汤林华,高琪,等.疟疾防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2007:279-281.

[2]孙彦波.局部亚低温脑保护作用的临床研究及应用现状[J].中华保健医学杂志,2011,13(1):71-73.

[3]杨绍基.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:270.

Nursing Intervention of 11 Cases of Imported Malaria

XU Dai-xia, QIU Yan-qin
(Department of Infectious Diseases, the First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China)

ObjectiveTo explore the implementation of comprehensive nursing intervention on patients with imported malaria.MethodsA total of 11 patients with imported malaria were reviewed retrospectively.ResultAll of these 11 patients were cured.ConclusionComprehensive nursing intervention on patients with imported malaria can promote their recovery，prevent recrudescence and relapse ,prevent further spread.

Imported malaria; Vector-borne infectious disease; Nursing intervention

R531.3

：B

：1671-8194（2013）02-0036-03