预见性护理程序在预防眼科门诊手术患者晕厥中的应用

李偲偲

（爱尔眼科医院集团，湖南 长沙 410015）

预见性护理程序在预防眼科门诊手术患者晕厥中的应用

李偲偲

（爱尔眼科医院集团，湖南 长沙 410015）

目的 探讨预见性护理程序在预防眼科门诊手术患者晕厥的效果。方法 将爱尔眼科医院集团某医院 120 例门诊收治且拟进行手术治疗的患者随机分为研究组和对照组，每组 60例患者。研究组患者实施预见性护理程序，对照组患者实施常规护理模式。观察两组患者手术前焦虑、术中血压、心率变化及术后晕厥的发生情况。结果 研究组患者术前焦虑情况较对照组轻，术中血压、心率较对照组更平稳，两组数据间差异比较有统计学差异（P ＜ 0.05），研究组患者治疗结束后护理满意度显著高于对照组（P＜ 0.05）。结论 预见性护理程序对预防门诊手术患者晕厥的发生起着积极的作用，实施预见性护理程序可降低患者晕厥的发生率，提高护理满意度。

预见性护理程序；门诊；晕厥；护理满意度

门诊手术虽小，但由于手术是在患者完全处于清醒状态下进行，能够影响患者正常的心理活动。加之患者对治疗的恐惧及生理的创伤，影响患者的脑部供血和自主神经功能。甚至有部分患者出现短暂性脑供血不足，或自限性意识丧失，恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等自主神经紊乱的症状，产生晕厥。有报道称，约有3%的门诊手术患者因过度紧张放弃手术，1%的患者在手术完毕后出现晕厥，严重影响手术的效果和患者术后的康复[1]。因此我们制定了预见性护理程序，尽早发现患者存在或潜在的晕厥先兆，采取一些列预见性护理措施，有效减少门诊手术患者晕厥的发生率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将爱尔眼科医院集团某医院2011年7月至2011年12月间门诊收治并行手术治疗的患者120例随机分为研究组和对照组。研究组60例，其中男性32例，女性28例，年龄8～74岁，平均年龄（35.6±5.2）岁，手术种类：倒睫矫正20例，眼睑小肿物的切除术9例，睑板腺囊肿的刮除术11例，角巩膜裂伤缝合术6例，角膜屈光手术6例，软性外伤性白内障术8例。对照组60例，其中男性33例，女性27例，年龄10～76岁，平均年龄（36.4±4.8）岁，手术种类：倒睫矫正18例，眼睑小肿物的切除术9例，睑板腺囊肿的刮除术12例，角巩膜裂伤缝合术7例，角膜屈光手术5例，软性外伤性白内障术9例。两组患者均初次接受手术，无严重器质性病变，能描述心理变化。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理模式，研究组患者实施预见性护理程序。预见性护理程序的实施步骤如下：①评估阶段：通过观察患者、询问和语言交流，了解患者的既往病史、是否有晕厥史，目前的主要症状、营养状态、饮食情况、对疼痛的反应，患者是否存在焦虑、恐惧等心理，对本次手术及相关信息的了解情况和接受程度，以及患者是否存在基础疾病，对手术的耐受力等相关情况进行评估；②诊断阶段：对收集的资料进行分析，根据患者自身的情况采取辅助性检查和实验室检查，确定患者存在的晕厥相关因素，并制定预防措施；③实施阶段：根据评估和诊断确立的问题实施操作，术前、术中及术后采取相应的措施降低晕厥的危险因素，并积极的预防晕厥；④评价阶段：采用观察、询问、记录等方法进行评价，观察两组患者手术前焦虑、术中血压、心率变化及术后晕厥的发生情况，评价患者对护理的满意度。满意度分为不满意、较满意、很满意三级；应用贝克焦虑量表（BAI）测定患者焦虑情况，总分越高，焦虑程度越高[2]。

1.3 统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析，数据采用（χ—±s）表示，计数资料采用χ2比较，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者焦虑、血压和心率情况比较

研究组患者术前焦虑较对照组轻，术中血压、心率较对照组更平稳，两组数据间差异比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术前焦虑、术中血压、心率情况比较

2.2 两组患者对护理满意度情况

研究组患者治疗结束后护理满意度显著高于对照组（P＜0.01）。见表2。

3 讨 论

眼科门诊手术患者发生的晕厥大多属于血管迷走神经性晕厥[3]。由于患者初次手术，精神较为紧张，多数伴有有恐惧、焦虑等情绪，加之患者生理创伤造成的疼痛等多种不良因素，可使患者发生自主神经发生紊乱、血管舒缩反应障碍、全身血压急剧降低等症状导致患者脑供血不足，发生晕厥。这种晕厥大多发作迅速而短暂，需要医护人员在极短的时间内判断原因，并给予准确及时的处理。

表2 两组患者对护理满意度情况[n（%）]

预见性护理程序可以对接受手术的患者存在或者潜在的健康问题作出诊断，采取有效的预防和处理，有效的消除了晕厥的诱发因素，减少手术晕厥的发生率[4]。

预见性护理程序分为四个步骤，第一步为评估阶段，主要通过观察和询问患者了解患者的既往病史，是否存在晕厥史和晕厥的危险因素。第二步为诊断阶段，主要通过对收集的资料进行分析，根据患者自身的情况采取辅助性检查和实验室检查，确定患者存在的晕厥相关因素，并制定预防措施。第三步为实施阶段，根据评估和诊断确立的问题实施操作，积极的预防和及时处理晕厥。第四步为评价阶段，采取有效的方法评估护理的效果。

根据我们的总结发现，眼科门诊中对于年老体弱、精神紧张、对疼痛敏感的女性患者应高度警惕[5]，术前应进行心理疏导，必要时可给与镇静药物，护理人员应耐心与患者交谈，分散患者注意力，消除患者恐惧心理。当患者出现头晕、视力模糊、耳鸣、出冷汗、面色苍白等症状时为即为晕厥先兆，应及时处理。让患者保持平卧体位，防止晕厥。如患者已出现晕厥，应迅速将患者处于头低脚高体位，将头偏向一侧，抬高下颌，解开患者衣领，保持呼吸道通畅。可同时按压患者的人中、合谷等穴位[6]。对于缺氧的患者应给予吸氧，同时观察患者的生命体征，有异常及时处理。患者清醒后，应嘱其平卧位，避免突然站立，防止晕厥再次发生。由低血糖导致的晕厥可口服糖水，重者可以静脉注射50%的葡萄糖60～80mL[7]，可以提高血糖浓度。

本研究中，对两组患者手术前焦虑、术中血压、心率变化及术后晕厥的发生情况进行了比较，结果表明研究组患者术前焦虑情况较对照组轻，术中血压、心率较对照组更平稳。研究组患者治疗结束后护理满意度显著高于对照组，证实了预见性护理程序在预防眼科门诊手术患者晕厥发生起着积极的作用。由此可以得出以下结论，实施预见性护理可以降低眼科门诊手术患者晕厥的发生率，提高护理满意度。

[1]金润女,曾岚,吴耀建.运用预见性护理程序预防采血晕厥的临床研究[J].解放军护理杂志,2011,21(10):68-69.

[2]傅承丽.门诊手术患者围术期发生晕厥原因分析及防护[J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):11-12.

[3]汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京:中国心理卫生杂志社,2003:251-253.

[4]王爱琴,钟世良,贾赛雄,等.舒适护理在急诊骨折手法复位看的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4):27-28.

[5]高艳辉.老年人体位性低血压导致晕厥的常见原因及护理措施[J].现代护理,2009,29(2):141-142.

[6]贾趁玲.预见性护理程序在呼吸衰竭中的应用[J].河南职工医学院学报,2011,23(5):572-574.

[7]许慧,王璐璐,徐立欣.门诊综合处置室发生各类晕厥的分析及护理对策[J].吉林医学,2009,4(30):703.

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