产后出血102例临床分析

郭 鹏

（吉林省吉林市妇产医院妇产科，吉林 吉林 132000）

产后出血102例临床分析

郭 鹏

（吉林省吉林市妇产医院妇产科，吉林 吉林 132000）

目的 探讨临床产后出血发生的相关原因并进行分析，及早制定合理的预防、治疗措施，降低产后出血的发生率，降低围生期各种并发症的发生及保障母婴的健康。方法 选择我院 2011 年 1 月至 2012 年 7 月在产科病房收治的 102 例产后出血的患者，对发生产后出血的因素及发生原因的临床资料进行回顾性分析。结果 所选的 102 例产后出血的病因依次为子宫收缩乏力 68 例（占 66.67%），胎盘因素 29例（占 28.43%），软产道损伤 4 例（占 3.92%），凝血功能障碍 1 例（占 0.98%）。结论 产后出血是由于多种原因和多种因素所导致的结果，应针对具体病因，快速给出相应有效的治疗措施，从而能够降低产后出血的发生率，挽救患者生命。

产后出血；预防

产后出血是产科分娩期最常见的并发症，是产妇死亡的主要原因之一，在我国产妇死亡的发生率居于首位，全世界产妇死亡率是由于产后出血原因占25%左右，在一些欠发达国家可以高达60%。产后出血主要发生在发展中国家，高达一半以上产妇死于产后出血，甚至在我国的偏远地区产妇死于产后出血原因可以高达80%[1]。产后出血是指，胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mL者[2]。晚期产后出血是指产后24h以内，直至产后6周阴道大量出血者。大多数情况下＞99%，产后出血发生在早期。在临床上产妇失血过多的后果，出现失血性休克和相关器官功能衰竭，包括肾功能衰竭、中风、心肌梗死、产后垂体功能减退（席汉综合征）。如果急性失血会发生失血性休克可以导致垂体缺血，进一步发展会导致垂体坏死。虽然患者初期常无临床症状，但是后期它可能会出现：产后无乳汁分泌、产后疲劳、性腺功能减退、闭经、低血压、贫血、产褥感染，以及继发严重的腺垂体功能低下，迅速并且大量的失血还可能导致失血性休克，甚至危及产妇生命安全。因此，在临床实践上要分析产后出血的发病原因，制定比较合理的预防及治疗措施，尽量减少产后出血的发生率及降低产后出血的死亡率，是我们临床产科工作者需要探索的课题。选择我院2011年1月至2012年7月产科病房收治的102例产后出血的患者，对这些临床资料发生出血的因素及发生出血的原因进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在我院2011年1月至2012年7月住院产科分娩的产妇4576人，其中发生产后出血患者为102例，发生产后出血的比例占2.23%。年龄20～40岁，平均年龄为30.6岁；孕周37～42周，平均孕周39+6周。102例产后出血患者中，初产妇65例，占63.73%，经产妇37例，占36.27%。

1.2 产后出血的评估方法

剖宫产术中以吸引器吸引进行收集出血。①容积法：使用聚血器测定产妇产后阴道出血量。②面积法：按血液浸透敷料面积，每1cm2为1mL计算。③称重法：1g约相当于1mL，粗略换算出血量[3]。④用休克指数测量的方法[4]。

2 结 果

在102例产后出血的患者中，其中73例产后出血患者的出血量在500～1000mL，占71.57%。21例患者出血量在1000～2000mL，占20.59%。8例产后出血患者出血量在2000mL以上，占7.84%。在102例产后出血的病因中依次为子宫收缩乏力68例（占66.67%）是产后出血的主要原因，胎盘因素29例（占28.43%），软产道损伤4例（占3.92%），凝血功能障碍1例（占0.98%），见表1。

表1 102例产后出血患者出血原因的分析[(例）%]

3 讨 论

产后出血是一种可以有效的预防为数不多的产科并发症之一。在临床上做好产后出血的预防工作，是完全可以降低其发病率及死亡率。要提倡生育期妇女选择合适的年龄生育，尽量避免年龄过高或过低生育。计划好避孕措施，尽量减少人工流产次数，防止胎盘粘连或胎盘植入引起的产后出血。在临床上产妇年龄＞40或＜18岁，多次人流，习惯性流产，药物引产、死胎以及剖宫产术，是产后出血发生的高危因素。由于产妇产前精神过度紧张以及一些原因造成的产程延长，滞产，难产等以上原因所导致的产妇过度疲劳，进食进水的不足，或者过量使用镇静剂、解痉剂等以及产妇的心理因素等均会影响子宫收缩，导致产后出血。在临床上产后出血以子宫收缩乏力为最多，它的危害居于首位，而影响子宫收缩乏力的因素是多样化的，还有很多疾病，也是产后出血的高危因素，包括胎盘植入、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫、双胎妊娠、巨大儿、胎儿宫内窘迫、胎盘粘连、前置胎盘、肥胖等因素[5]。产后出血的治疗目的是尽快发现和阻止出血的原因。当发生子宫收缩乏力时，首先要及时按摩子宫并使用缩宫素促进子宫收缩，如果产后出血无改善时就应用前列腺素制剂治疗，并辅于宫腔纱条填塞、子宫动脉栓塞术、结扎盆腔血管、髂内动脉结扎术等治疗。当经过积极治疗无效时，出血可能危及产妇生命时，要果断行子宫切除术及输血、输液抗休克对症治疗以挽救产妇生命。工作的具体方法有：对于高危产妇，应该做到早发现早诊断早治疗。严格观察产程的进展变化，要及时正确的处理异常产程。对于有软产道损伤（宫颈及阴道裂伤）的患者应该彻底止血、修复、缝合裂伤口，对于有血肿的患者应该及时行清创、止血的处理。产妇产后2h必须要留在产房严密观察子宫收缩情况，要及时排空膀胱促进子宫收缩，若发现产后出血，应该立即查明出血的原因并及时处理，对高危因素患者作好输血准备。对于剖宫产应该严格掌握手术指征，提倡自然分娩。但是最近几年由于人为因素选择性剖宫产日益增多，许多无高危因素及无手术指征的产妇因为心理因素，惧怕分娩阵痛带来痛苦，会选择剖宫产术作为分娩的方式来结束妊娠。剖宫产作为一种具有创伤性的，非正常生理性的分娩方式，其并发症也是非常多，经过临床上统计母儿整体的生存率却并没有明显提高，其中产后出血的发生率也是有增无减。产后出血是剖宫产术最常见的并发症之一。临床上应该降低剖宫产率，减少产后出血的发生。临床医生要能够正确、及时处理剖宫产术中的出血，对于抢救产妇的生命显得尤为重要。减少产后出血的发生。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M]..2版.北京:人民卫生出版社,2005:841.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:205.

[3]李雪,肖小敏.剖宫产产后出血的高危因素分析[J].中国妇幼保健,2010,(25):749-751.

[4]刘艳.产科急症子宫切除术及其相关因素分析[J].中国妇幼保健,2006,21(18):2499-2501.

[5]Mousa HA,Alfirevic Z.Treatment for primary postpartum haemorrhage[J].Cochrane Data-base Syst Rev,2003,1:3249.

R714.46+1

：B

：1671-8194（2013）04-0268-02